剖宫产瘢痕妊娠介入及阴道手术治疗的临床比较(2)
1.2 方法
1.2.1 介入组 采用Seldinger，s技术，局部麻醉下经皮一側股动脉穿刺，置入4-5F的Cobra动脉导管，在血管数字减影机(DSA)的引导下，经髂外动脉、髂总动脉、腹主动脉、对側髂总动脉、髂内动脉超选择至对侧子宫动脉，经导管注射甲氨喋呤50 mg，然后注入适量的明胶海绵颗粒栓塞剂及明胶海绵细条，血管被栓塞，血流阻断；退出导管，采用成攀技术超选到同側子宫动脉，重复以上操作。通过造影证实患者子宫动脉闭塞，且阻断血供，术后24～72 h在B超引导下实施清宫术。
1.2.2 阴道手术组 实施连续硬膜外麻醉或是气管插管全麻措施，选取膀胱截石位，在麻醉成功后，用金属导尿管导尿，并用阴道拉钩使得术野充分暴露，宫颈钳夹住宫颈向外牵拉宫颈，并在宫颈膀胱间隙注射20 mL1：200 000副肾上腺素盐水，通过水压分离阴道膀胱间隙。于膀胱沟处或膀胱沟上3～5 mm横切宫颈阴道黏膜，分离上推膀胱，暴露膀胱腹膜返折，打开腹膜后见子宫峡部局部膨隆，其为蓝紫色。在子宫下段注射“垂体后叶素” 6 U，修剪瘢痕，取出血块和妊娠物，同时用吸管对患者宫腔进行清理，组织物送病理检查。用0号可吸收线对子宫下段肌层进行连续缝合，并用0/2可吸收线缝合腹膜和宫颈阴道黏膜 ......
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1.2.1 介入组 采用Seldinger，s技术，局部麻醉下经皮一側股动脉穿刺，置入4-5F的Cobra动脉导管，在血管数字减影机(DSA)的引导下，经髂外动脉、髂总动脉、腹主动脉、对側髂总动脉、髂内动脉超选择至对侧子宫动脉，经导管注射甲氨喋呤50 mg，然后注入适量的明胶海绵颗粒栓塞剂及明胶海绵细条，血管被栓塞，血流阻断；退出导管，采用成攀技术超选到同側子宫动脉，重复以上操作。通过造影证实患者子宫动脉闭塞，且阻断血供，术后24～72 h在B超引导下实施清宫术。
1.2.2 阴道手术组 实施连续硬膜外麻醉或是气管插管全麻措施，选取膀胱截石位，在麻醉成功后，用金属导尿管导尿，并用阴道拉钩使得术野充分暴露，宫颈钳夹住宫颈向外牵拉宫颈，并在宫颈膀胱间隙注射20 mL1：200 000副肾上腺素盐水，通过水压分离阴道膀胱间隙。于膀胱沟处或膀胱沟上3～5 mm横切宫颈阴道黏膜，分离上推膀胱，暴露膀胱腹膜返折，打开腹膜后见子宫峡部局部膨隆，其为蓝紫色。在子宫下段注射“垂体后叶素” 6 U，修剪瘢痕，取出血块和妊娠物，同时用吸管对患者宫腔进行清理，组织物送病理检查。用0号可吸收线对子宫下段肌层进行连续缝合，并用0/2可吸收线缝合腹膜和宫颈阴道黏膜 ......
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