微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床分析(1)
[摘要] 目的 研究分析微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床治疗效果和安全性。方法 应用微通道经皮肾镜取石术治疗52例输尿管上段结石，术后分析其结石清除率、并发症等情况。结果 50例患者I期手术清石成功，平均结石清除率为96.2%；手术时间32～70 min， 平均54 min；手术出血20～150 mL，平均40 mL，术后发热5 例。结论 微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石具有结石清除率高，手术创伤小、出血少，术后并发症少、恢复快等优点，具有良好的临床疗效和安全性，值得临床推广应用。
[关键词] 经皮肾镜碎石；输尿管上段结石
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)12(c)-0078-02
Clinical Analysis of Mini-Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Upper Ureteral Calculi
CAI Lan-hui， LIN Yuan-tian， TANG Xiao-feng， ZHANG Yi-ming， LIU Ying-fa
Urinary Surgery， Putian First Hospital， Putian， Fujian Province， 351100 China
[Abstract] Objective To research and analyze the clinical treatment effect and security of mini-percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper ureteral calculi. Methods 52 cases of patients with upper ureteral calculi were treated with mini-percutaneous nephrolithotomy， the calculi clearance rate and complications of the patients were analyzed after operation. Results In the 50 cases of patients with the successful？calculi clearance by operation in I phase，the average calculi clearance rate was 96.2%， the operation time was 32-70 min， the average operation time was 54min， the operative hemorrhage was 20-150 ml， the average operative hemorrhage was 40 ml， 5 cases were with fever after operation. Conclusion Mini-percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper ureteral calculi has the advantages such as high calculi clearance rate， less operative trauma， less hemorrhage， few postoperative complications and quick recovery and had a good clinical curative effect and security， which is worth promotion and application in clinic.
[Key words] Percutaneous nephrolithotomy； Upper ureteral calculi
输尿管上段结石临床上常用的治疗方法有体外冲击波碎石(ESWL)、经尿道输尿管镜碎石(URL)、开放手术切开取石、腹腔镜输尿管切开取石(RLU)等，治疗方法多样，效果不一，但上述方法均有各自适应症及不足，没有一种确切方法能取得令人满意的临床疗效[1-2]。微通道经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)做为一种新技术近几年来已普遍应用于治疗输尿管上段结石。该院在2009年6 月—2015 年1月期间采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗了52例输尿管上段结石患者，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院2009年6 月—2015 年1月期间收治的52例输尿管上段结石患者作为研究对象，其中男性30例，女性22例；年龄25～59岁，平均(32.9.8±3.2)岁；左侧31 例，右侧21例，并发同侧肾结石5例；结石直径1.3～2.1 cm，平均(1.5±0.4)cm；有8例曾行经尿道输尿管镜取石术时因术中出血无法寻及输尿管口、输尿管口狭窄、输尿管迂曲等原因致取石失败，7例曾行体外冲击波碎石治疗排石失败。术前常规行泌尿系超声、KUB+IVU、CT等检查确诊，所有病例输尿管上段结石均位于第4腰椎横突以上，均合并有不同程度的输尿管扩张肾盂积水；合并有尿路感染者予以敏感抗生素抗感染2周后复查尿细菌转阴后再手术。
1.2 手术方法
手术时采用气管插管全麻或腰硬联合麻醉，先取膀胱截石位，经尿道输尿管镜进行结石侧输尿管逆行插入F5输尿管导管，通过输尿管导管持续滴入生理盐水形成“人工肾积水”，后即可建立碎石通道[3]。体位改为俯卧位，在B超辅助引导下采用18G肾穿刺针在患侧肾区十一肋间或十二肋下进行目标肾盏穿刺，当穿刺针有尿液溢出则穿刺成功，置入斑马导丝退出针鞘，沿导丝切开约0.5 cm皮肤切口，用筋膜扩张器在斑马导丝的引导下从F8逐次扩张通道达F16，留置Peel-away 鞘作为取石通道。使用F8/9.8 Wolf输尿管硬镜在直视下沿通道进入肾集合系统达输尿管上段，在灌注泵持续冲洗下，用气压弹道将结石击碎，部分结石碎块可被灌注泵冲洗液冲洗出来，未能冲出的结石用取石钳钳取出。术中探查无明显结石残留后留置输尿管双J 管及肾造瘘管。术后3～5 d查腹部平片、超声等影像检查以了解结石是否残留，若无直径>4 mm 的结石残留，可视为结石清除成功，可在术后5～7 d 拔除肾造瘘管。术后4～6周拔除输尿管内双J管。 (蔡兰辉 林元田 唐宵峰 张益明 刘英发)
[关键词] 经皮肾镜碎石；输尿管上段结石
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)12(c)-0078-02
Clinical Analysis of Mini-Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Upper Ureteral Calculi
CAI Lan-hui， LIN Yuan-tian， TANG Xiao-feng， ZHANG Yi-ming， LIU Ying-fa
Urinary Surgery， Putian First Hospital， Putian， Fujian Province， 351100 China
[Abstract] Objective To research and analyze the clinical treatment effect and security of mini-percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper ureteral calculi. Methods 52 cases of patients with upper ureteral calculi were treated with mini-percutaneous nephrolithotomy， the calculi clearance rate and complications of the patients were analyzed after operation. Results In the 50 cases of patients with the successful？calculi clearance by operation in I phase，the average calculi clearance rate was 96.2%， the operation time was 32-70 min， the average operation time was 54min， the operative hemorrhage was 20-150 ml， the average operative hemorrhage was 40 ml， 5 cases were with fever after operation. Conclusion Mini-percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper ureteral calculi has the advantages such as high calculi clearance rate， less operative trauma， less hemorrhage， few postoperative complications and quick recovery and had a good clinical curative effect and security， which is worth promotion and application in clinic.
[Key words] Percutaneous nephrolithotomy； Upper ureteral calculi
输尿管上段结石临床上常用的治疗方法有体外冲击波碎石(ESWL)、经尿道输尿管镜碎石(URL)、开放手术切开取石、腹腔镜输尿管切开取石(RLU)等，治疗方法多样，效果不一，但上述方法均有各自适应症及不足，没有一种确切方法能取得令人满意的临床疗效[1-2]。微通道经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)做为一种新技术近几年来已普遍应用于治疗输尿管上段结石。该院在2009年6 月—2015 年1月期间采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗了52例输尿管上段结石患者，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院2009年6 月—2015 年1月期间收治的52例输尿管上段结石患者作为研究对象，其中男性30例，女性22例；年龄25～59岁，平均(32.9.8±3.2)岁；左侧31 例，右侧21例，并发同侧肾结石5例；结石直径1.3～2.1 cm，平均(1.5±0.4)cm；有8例曾行经尿道输尿管镜取石术时因术中出血无法寻及输尿管口、输尿管口狭窄、输尿管迂曲等原因致取石失败，7例曾行体外冲击波碎石治疗排石失败。术前常规行泌尿系超声、KUB+IVU、CT等检查确诊，所有病例输尿管上段结石均位于第4腰椎横突以上，均合并有不同程度的输尿管扩张肾盂积水；合并有尿路感染者予以敏感抗生素抗感染2周后复查尿细菌转阴后再手术。
1.2 手术方法
手术时采用气管插管全麻或腰硬联合麻醉，先取膀胱截石位，经尿道输尿管镜进行结石侧输尿管逆行插入F5输尿管导管，通过输尿管导管持续滴入生理盐水形成“人工肾积水”，后即可建立碎石通道[3]。体位改为俯卧位，在B超辅助引导下采用18G肾穿刺针在患侧肾区十一肋间或十二肋下进行目标肾盏穿刺，当穿刺针有尿液溢出则穿刺成功，置入斑马导丝退出针鞘，沿导丝切开约0.5 cm皮肤切口，用筋膜扩张器在斑马导丝的引导下从F8逐次扩张通道达F16，留置Peel-away 鞘作为取石通道。使用F8/9.8 Wolf输尿管硬镜在直视下沿通道进入肾集合系统达输尿管上段，在灌注泵持续冲洗下，用气压弹道将结石击碎，部分结石碎块可被灌注泵冲洗液冲洗出来，未能冲出的结石用取石钳钳取出。术中探查无明显结石残留后留置输尿管双J 管及肾造瘘管。术后3～5 d查腹部平片、超声等影像检查以了解结石是否残留，若无直径>4 mm 的结石残留，可视为结石清除成功，可在术后5～7 d 拔除肾造瘘管。术后4～6周拔除输尿管内双J管。 (蔡兰辉 林元田 唐宵峰 张益明 刘英发)