跟骨骨折内固定术后切口并发症的临床分析(2)
1.3 手术时机
一般伤后8～14 d肿胀完全消退，跟部皮肤皱纹形成，手术时机成熟。
1.4 手术方法
患者取侧卧位，患肢大腿根部上止血带。于跟部外侧设计“L”状切口，近端起于腓骨、跟腱连线之间(稍靠近跟腱)。尽量避免转角处为锐角，沿黑白交界线走行，止于骰骨近端1 cm处。切口远端有腓肠皮神经通行，术中应注意以免损伤。此外应尽量用手术刀直接切开皮肤直达骨面，再紧贴骨面锐性剥离。剥离后再将全层皮瓣向外侧翻转，3根克氏针分别插入外踝、距骨前侧及骰骨，牵开切口皮肤，暴露跟骨外侧面、跟骨后关节面、跟骰关节。
直视下翻开跟骨外侧皮质骨骨折面，以大巾钳夹持跟骨结节上方向下后牵引跟腱，以恢复跟骨的长度及高度。牵引下用血管钳插入到压缩骨块下方，直视情况下协助将后关节面解剖复位，克氏针临时固定。直视下复位跟骨Gissane’s角，1枚克氏针临时固定。将外侧壁骨折复位，骨锤锤击跟骨外侧壁以恢复跟骨宽度。锤击可使跟骨体部骨质缺损间隙消失，单纯使用解剖锁定钢板固定不植骨治疗跟骨骨折更有优势[1]，不必植骨。C型臂术中透视确认跟骨骨折复位满意。
跟骨外侧壁放置大小适宜的跟骨解剖锁定板，以数枚锁定螺钉固定(若载距突骨折，需1～2枚全螺纹松质骨螺钉经钛板支撑固定) ......
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一般伤后8～14 d肿胀完全消退，跟部皮肤皱纹形成，手术时机成熟。
1.4 手术方法
患者取侧卧位，患肢大腿根部上止血带。于跟部外侧设计“L”状切口，近端起于腓骨、跟腱连线之间(稍靠近跟腱)。尽量避免转角处为锐角，沿黑白交界线走行，止于骰骨近端1 cm处。切口远端有腓肠皮神经通行，术中应注意以免损伤。此外应尽量用手术刀直接切开皮肤直达骨面，再紧贴骨面锐性剥离。剥离后再将全层皮瓣向外侧翻转，3根克氏针分别插入外踝、距骨前侧及骰骨，牵开切口皮肤，暴露跟骨外侧面、跟骨后关节面、跟骰关节。
直视下翻开跟骨外侧皮质骨骨折面，以大巾钳夹持跟骨结节上方向下后牵引跟腱，以恢复跟骨的长度及高度。牵引下用血管钳插入到压缩骨块下方，直视情况下协助将后关节面解剖复位，克氏针临时固定。直视下复位跟骨Gissane’s角，1枚克氏针临时固定。将外侧壁骨折复位，骨锤锤击跟骨外侧壁以恢复跟骨宽度。锤击可使跟骨体部骨质缺损间隙消失，单纯使用解剖锁定钢板固定不植骨治疗跟骨骨折更有优势[1]，不必植骨。C型臂术中透视确认跟骨骨折复位满意。
跟骨外侧壁放置大小适宜的跟骨解剖锁定板，以数枚锁定螺钉固定(若载距突骨折，需1～2枚全螺纹松质骨螺钉经钛板支撑固定) ......
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