翻修柄假体在高龄复杂股骨转子间骨折的临床应用(2)

http://www.100md.com 2016年2月25日 中外医疗2016年第6期

     1 资料与方法

    1.1 一般资料

    该组共98例，均为单髋，其中男45例， 女53例；年龄71～103岁， 平均(83.5±4.3)岁，患者伤前均能生活基本自理。致伤原因：意外摔倒83例， 车祸15例。所有入选患者的转子间骨折按Evens分型， 其中Ⅲ型86例，Ⅳ型12例；骨质疏松根据Singh分级，其中Ⅰ级50例，Ⅱ级25例， Ⅲ级23例。所有患者均伴有多种老年疾病，如骨质疏松，高血压、糖尿病、冠心病等。其中合并2种疾病的35例， 3种的30例， 4种的34例。

    1.2 治疗方法

    排除手术禁忌症，在稳定内科疾病的基础上，尽早行手术治疗。如对高血糖患者空腹血糖控制在9.8 mmol/L以下等。

    1.3 手术方法

    手术采用硬膜外麻醉或全麻，健侧卧位，入路为髋关节后外侧切口。术前15 min快速静脉滴注氨甲环酸氯化钠注射液(国药准字H20031101，贝瑞宁)100 mL，术中切断外旋肌群，切开关节囊， 暴露股骨头， 取出股骨头后对骨折的大转子可暂采用布巾钳或点式复位钳临时固定，维持对位对线良好的情况下扩髓，选择适宜型号假体， 保持15°前倾角放入假体，根据病人的骨质的情况选用全髋或是半髋置换，冲洗伤口，放置引流，逐层缝合完毕后，经引流管向关节腔内再次注入氨甲环酸氯化钠注射液(贝瑞宁)100 mL，夹闭引流管3 h后放开引流。

    1.4 术后处理

    所有患者常规应用抗生素及抗凝药物，切口内常规留置引流管24～48 h， 并记录引流量。麻醉清醒后在充分镇痛的基础上尽早鼓励指导患者行床上下肢肌肉力量锻炼， 引流管拔出后病人扶拐下地康复训练。

    2 结果

    手术时间平均40 min ......