急腹症并存心血管疾病的手术治疗探讨(1)
[摘要] 目的 分析研究急腹症并存心血管疾病的手术治疗效果。方法 整群选取2011年3月—2015年3月在该院接收的急腹症并存心血管疾病的患者一共有84例，对84例患者采取手术治疗，对其手术效果给予分析研究。结果 该文一共有84例，治愈一共有66例，好转一共有14例，无效一共有4例，治疗总体有效率为95.24%。 结论 急腹症并存心血管疾病手术要做好手术之前准备工作，在手术当中密切监护以及手术以后密切观察，进而保证临床手术顺利完成。
[关键词] 急腹症；心血管疾病；手术治疗
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)04(c)-0073-02
[Abstract] Objective To analyze and research the effect of operation treatment for acute abdomen combined with cardiovascular disease. Methods 84 cases of patients with acute abdomen combined with cardiovascular disease admitted in our hospital from March 2011 to March 2015 were selected and were treated with operation， and the operation effects were analyzed and researched. Results In the 84 cases， 66 cases were cured， 14 cases were improved， 4 cases were ineffective， and the total treatment effective rate was 95.24%. Conclusion We should make good preparation before operation， closely monitor it in operation and closely observe it after operation， thus ensuring the smooth completion of clinical operation.
[Key words] Acute abdomen； Cardiovascular disease； Operation treatment
现如今，随着现代医学水平的日益提高，急腹症的临床治疗水平也逐渐提高，可是急腹症并存心血管疾病会对急腹症临床手术治疗造成不良影响，一旦没有能够明确把握患者的疾病特点以及机体状况，极易在临床手术当中发生危险，严重的时候还会危及到患者的生命安全[1]。所以，需要对急腹症并存心血管疾病的临床手术治疗给予分析研究，进而使临床手术顺利进行，使治疗效果进一步提高。该研究整群选取2011年3月—2015年3月在该院接收的急腹症并存心血管疾病的患者一共有84例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2011年3月—2015年3月在该院住院部接收的急腹症并存心血管疾病的患者一共有84例，均自愿参加这次调查，没有精神疾患以及酒精依赖史，没有采取抗抑郁以及焦虑等相关药物，同时与该文研究对象签署知情同意书。并通过伦理委员会的批准。当中男50例，女34例。年龄在41～87岁，平均年龄为(65.3±4.2)岁。当中急性出血性坏死性胰腺炎一共有4例，胆囊炎胆石症急性发作一共有34例，急性化脓性胆囊炎一共有10例，重症急性化脓性胆管炎一共有8例，肠梗阻一共有12例，溃疡症并发穿孔一共有8例，急性坏疽性阑尾炎一共有8例。
心血管疾病种类包括有无症状性心肌缺血一共有8例，隐性冠心病一共有20例，心绞痛一共有8例，陈旧性心肌梗死一共有4例，高血压性心脏病一共有18例，肺心病一共有16例，原发性扩张型心肌病一共有6例，风湿性瓣膜病一共有4例。在临床手术之前心电图相关变化：ST段压低≥0.1 mv一共有50例，T波显示异常一共有36例，左心室肥大一共有28例，陈旧性心肌梗死一共有4例，完全性左束支阻滞一共有8例，左前分支阻滞一共有10例，房性早搏一共有22例，心房颤动一共有6例，室上速一共有2例，心室早搏一共有16例，窦缓一共有4例。
1.2 临床手术方法
胰腺被膜切开引流术患者一共有4例，其方法为手沿着腺上，下缘切开以后腹膜，通过手指在胰腺深面间进行分类，将十二指肠外侧腹膜切开，钝性游离胰头深面，之后从胰头一直到胰尾切开胰腺被膜，之后切开其后面被膜，并且清除各个部位的坏死组织，之后对创面和腹腔进行彻底冲洗；胆囊切除术患者一共有34例，其方法为采取连续硬膜外麻醉，采取仰卧体位，在右侧肋缘下斜切口或者右侧经腹直肌切口，之后对胆囊位置、颜色以及大小给予密切观察，从胆囊管开始，从下向上剥离胆囊，将胆囊管充分显露，将胆囊剥除，之后采取生理盐水进行彻底冲洗，并置入引流导管，逐层缝合切口，手术完毕；开腹胆囊切除术的患者一共有20例，其方法为取右上腹经腹直肌切口，根据患者肝胆以及相邻脏器的情况决定手术方式以及步骤，在临床手术操作一定要轻柔，手术以后置入引流导管；胆管空肠吻合术一共有8例，其方法为采取1号或者1-0丝线单层间断缝合。距离胆肠吻合口下方60 cm部位肠与近端空肠进行端侧吻合，进行曾氏法定向缝合，保持胆肠吻合口保持通畅宽大，部分进行胆管整形以后吻合；急诊剖腹探查术患者一共有12例，其方法为进行充分的血源准备，采取全麻，碘伏消毒手术区域，选择右侧经腹直肌切口，长度大约15 cm，迅速进入腹腔，在手术当中采取肠镜检查，在小肠末端切口，一边进镜一边吸引积血同时观察病理改变，一直到屈氏韧带部位，发现病变以后缝线标记。胃大部分切除术患者一共有8例，其方法为硬膜外持续麻醉，在右上腹直肌的部位做一切口，进入腹腔和确定位置以后，首先将病变部位和残留物给予彻底清理，之后将胃内残留液排空，采取生理盐水冲洗腹腔，以干纱布进行止血，对患者采取切除远端部分胃组织以后进行胃空肠吻合术；腹腔镜手术治疗的患者一共有8例，采取平卧体位，以脐孔下缘作为观察孔，取右锁骨中线与脐孔平行线交点和前正中脐孔下中点分别置人10 mm主操作孔、5 mm戳孔置入操作器械，找到肿大甚至穿孔的阑尾切除，将脓液清洗干净，切除残余阑尾，采取生理盐水对腹腔彻底冲洗以后充分引流。 (王树勋)
[关键词] 急腹症；心血管疾病；手术治疗
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)04(c)-0073-02
[Abstract] Objective To analyze and research the effect of operation treatment for acute abdomen combined with cardiovascular disease. Methods 84 cases of patients with acute abdomen combined with cardiovascular disease admitted in our hospital from March 2011 to March 2015 were selected and were treated with operation， and the operation effects were analyzed and researched. Results In the 84 cases， 66 cases were cured， 14 cases were improved， 4 cases were ineffective， and the total treatment effective rate was 95.24%. Conclusion We should make good preparation before operation， closely monitor it in operation and closely observe it after operation， thus ensuring the smooth completion of clinical operation.
[Key words] Acute abdomen； Cardiovascular disease； Operation treatment
现如今，随着现代医学水平的日益提高，急腹症的临床治疗水平也逐渐提高，可是急腹症并存心血管疾病会对急腹症临床手术治疗造成不良影响，一旦没有能够明确把握患者的疾病特点以及机体状况，极易在临床手术当中发生危险，严重的时候还会危及到患者的生命安全[1]。所以，需要对急腹症并存心血管疾病的临床手术治疗给予分析研究，进而使临床手术顺利进行，使治疗效果进一步提高。该研究整群选取2011年3月—2015年3月在该院接收的急腹症并存心血管疾病的患者一共有84例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2011年3月—2015年3月在该院住院部接收的急腹症并存心血管疾病的患者一共有84例，均自愿参加这次调查，没有精神疾患以及酒精依赖史，没有采取抗抑郁以及焦虑等相关药物，同时与该文研究对象签署知情同意书。并通过伦理委员会的批准。当中男50例，女34例。年龄在41～87岁，平均年龄为(65.3±4.2)岁。当中急性出血性坏死性胰腺炎一共有4例，胆囊炎胆石症急性发作一共有34例，急性化脓性胆囊炎一共有10例，重症急性化脓性胆管炎一共有8例，肠梗阻一共有12例，溃疡症并发穿孔一共有8例，急性坏疽性阑尾炎一共有8例。
心血管疾病种类包括有无症状性心肌缺血一共有8例，隐性冠心病一共有20例，心绞痛一共有8例，陈旧性心肌梗死一共有4例，高血压性心脏病一共有18例，肺心病一共有16例，原发性扩张型心肌病一共有6例，风湿性瓣膜病一共有4例。在临床手术之前心电图相关变化：ST段压低≥0.1 mv一共有50例，T波显示异常一共有36例，左心室肥大一共有28例，陈旧性心肌梗死一共有4例，完全性左束支阻滞一共有8例，左前分支阻滞一共有10例，房性早搏一共有22例，心房颤动一共有6例，室上速一共有2例，心室早搏一共有16例，窦缓一共有4例。
1.2 临床手术方法
胰腺被膜切开引流术患者一共有4例，其方法为手沿着腺上，下缘切开以后腹膜，通过手指在胰腺深面间进行分类，将十二指肠外侧腹膜切开，钝性游离胰头深面，之后从胰头一直到胰尾切开胰腺被膜，之后切开其后面被膜，并且清除各个部位的坏死组织，之后对创面和腹腔进行彻底冲洗；胆囊切除术患者一共有34例，其方法为采取连续硬膜外麻醉，采取仰卧体位，在右侧肋缘下斜切口或者右侧经腹直肌切口，之后对胆囊位置、颜色以及大小给予密切观察，从胆囊管开始，从下向上剥离胆囊，将胆囊管充分显露，将胆囊剥除，之后采取生理盐水进行彻底冲洗，并置入引流导管，逐层缝合切口，手术完毕；开腹胆囊切除术的患者一共有20例，其方法为取右上腹经腹直肌切口，根据患者肝胆以及相邻脏器的情况决定手术方式以及步骤，在临床手术操作一定要轻柔，手术以后置入引流导管；胆管空肠吻合术一共有8例，其方法为采取1号或者1-0丝线单层间断缝合。距离胆肠吻合口下方60 cm部位肠与近端空肠进行端侧吻合，进行曾氏法定向缝合，保持胆肠吻合口保持通畅宽大，部分进行胆管整形以后吻合；急诊剖腹探查术患者一共有12例，其方法为进行充分的血源准备，采取全麻，碘伏消毒手术区域，选择右侧经腹直肌切口，长度大约15 cm，迅速进入腹腔，在手术当中采取肠镜检查，在小肠末端切口，一边进镜一边吸引积血同时观察病理改变，一直到屈氏韧带部位，发现病变以后缝线标记。胃大部分切除术患者一共有8例，其方法为硬膜外持续麻醉，在右上腹直肌的部位做一切口，进入腹腔和确定位置以后，首先将病变部位和残留物给予彻底清理，之后将胃内残留液排空，采取生理盐水冲洗腹腔，以干纱布进行止血，对患者采取切除远端部分胃组织以后进行胃空肠吻合术；腹腔镜手术治疗的患者一共有8例，采取平卧体位，以脐孔下缘作为观察孔，取右锁骨中线与脐孔平行线交点和前正中脐孔下中点分别置人10 mm主操作孔、5 mm戳孔置入操作器械，找到肿大甚至穿孔的阑尾切除，将脓液清洗干净，切除残余阑尾，采取生理盐水对腹腔彻底冲洗以后充分引流。 (王树勋)