食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床探究(1)
[摘要] 目的 探究食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床价值。方法 随机选取该院2012年5月—2015年5月收治的90例宽QRS心动过速患者作为研究对象，对其进行食道导联心电图检查。结果 食道导联心电图检查的诊断符合率为97.78%，室性心动过速、室上性心动过速合并束支传导阻滞、室上速并发差异传导阻滞、室上速经旁路下传所占百分比分别为73.86%、19.32%、1.14%、5.68%，并发症发生率为0.00%。结论 食道导联心电图检查可以既准确又快速地鉴别诊断出宽QRS心动过速，其临床价值高。
[关键词] 宽QRS心动过速；食道导联心电图；鉴别诊断；临床价值
[中图分类号] R540.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)05(a)-0185-02
[Abstract] Objective To study the clinical value of esophageal leadelectro cardiogram in differential diagnosis of wide QRS tachycardia. Methods 90 cases of patients with wide QRS tachycardia admitted and treated in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected as the research objects， and the esophageal leadelectro cardiograms of them were examined. Results The diagnostic accordance rate of esophageal leadelectro cardiogram examination was 97.78%， and the ventricular tachycardia， ventricular tachycardia combined with bundle branch block， supraventricular tachy cardia complicated by difference conduction block and downstream supraventricular tachycardia by bypass respectively accounted for 73.86%， 19.32%，1.14% and 5.68%， and the incidence rate of complications was 0.00%. Conclusion Esophageal leadelectro cardiogram examination can accurately and rapidly differentially diagnose the wide QRS tachycardia， and the clinical value is high.
[Key words] Wide QRS tachycardia； Esophageal leadelectro cardiogram； Differential diagnosis； Clinical value
宽QRS心动过速是临床急诊内科医生经常面临的一大难题[1]，是指QRS宽度在120 ms以上，频率在100 bpm以上的一类心动过速，其包括有室上性心动过速、束支传导阻滞、室性心动过速等，准确的临床诊断对临床治疗、患者预后情况判断以及进一步处理均具有重要意义。目前临床对宽QRS心动过速患者的诊断方法包括有常规心电图、超声心动图等，而心电图诊断又有较多诊断方法。为更好地对宽QRS心动过速患者进行诊断，探究食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床价值，该院随机抽取2012年5月—2015年5月收治的90例宽QRS心动过速患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院2012年5月—2015年5月收治的90例宽QRS心动过速患者作为研究对象，男性患者：女性患者=52：38；最小年龄20岁，最大年龄70岁，平均年龄(36.38±2.73)岁；最短病程2年，最长病程18年，平均病程(6.35±1.25)年；心律失常：最慢150次/min，最快250次/min；合并症类型：51例急性心肌梗死，8例高血压病，9例慢性肺源性心脏病，3例扩张型心肌病，3例风湿性心脏病，其余16例经检查为器质性心脏病；临床表现：90例患者均出现不同程度的心悸、气短、乏力、头晕、血压偏低。90例患者的体表12导联心电图均显示QRS波宽大畸形，QRS波时限≥120 ms，QRS频率为146～182 bpm/min，但是体表心电图无法确定心动过速的具体性质。所有入选患者均知情同意，签署知情同意书，并经过伦理委员会的批准。
1.2 方法
食道导联心电图检查方法：动态心电图机选择日本广电新世纪3000型，在心电监测下，经口腔插入四级食道电极导管，插入深度控制在36～40 cm内；将电极导管尾端与心电图机胸导联相接通，以25 mm/s和50 mm/s的速度描记出食道导联心电图并做出明确诊断。
食道导联心电图分析方法[2]：首先明确心房激动波，即心电图A波，心电图A波的特征表现为振幅高大，尖峰双向；然后确定心电图A波与心电图V波(心室波)的关系，判断A- V波的对应情况，测量A-V间期或V-A间期；如果心电图A波与心电图V波无固定关系，则可判定为房室分离，诊断为室性心动过速；如果心电图A波与心电图V波存在固定的1：1传导，而且A-V间期>120 ms，则可判定为室上性心动过速经房室结下传；如果A-V间期<120 ms，则可判定为室上性心动过速经旁路下传。 (廖廷姝)
[关键词] 宽QRS心动过速；食道导联心电图；鉴别诊断；临床价值
[中图分类号] R540.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)05(a)-0185-02
[Abstract] Objective To study the clinical value of esophageal leadelectro cardiogram in differential diagnosis of wide QRS tachycardia. Methods 90 cases of patients with wide QRS tachycardia admitted and treated in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected as the research objects， and the esophageal leadelectro cardiograms of them were examined. Results The diagnostic accordance rate of esophageal leadelectro cardiogram examination was 97.78%， and the ventricular tachycardia， ventricular tachycardia combined with bundle branch block， supraventricular tachy cardia complicated by difference conduction block and downstream supraventricular tachycardia by bypass respectively accounted for 73.86%， 19.32%，1.14% and 5.68%， and the incidence rate of complications was 0.00%. Conclusion Esophageal leadelectro cardiogram examination can accurately and rapidly differentially diagnose the wide QRS tachycardia， and the clinical value is high.
[Key words] Wide QRS tachycardia； Esophageal leadelectro cardiogram； Differential diagnosis； Clinical value
宽QRS心动过速是临床急诊内科医生经常面临的一大难题[1]，是指QRS宽度在120 ms以上，频率在100 bpm以上的一类心动过速，其包括有室上性心动过速、束支传导阻滞、室性心动过速等，准确的临床诊断对临床治疗、患者预后情况判断以及进一步处理均具有重要意义。目前临床对宽QRS心动过速患者的诊断方法包括有常规心电图、超声心动图等，而心电图诊断又有较多诊断方法。为更好地对宽QRS心动过速患者进行诊断，探究食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床价值，该院随机抽取2012年5月—2015年5月收治的90例宽QRS心动过速患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院2012年5月—2015年5月收治的90例宽QRS心动过速患者作为研究对象，男性患者：女性患者=52：38；最小年龄20岁，最大年龄70岁，平均年龄(36.38±2.73)岁；最短病程2年，最长病程18年，平均病程(6.35±1.25)年；心律失常：最慢150次/min，最快250次/min；合并症类型：51例急性心肌梗死，8例高血压病，9例慢性肺源性心脏病，3例扩张型心肌病，3例风湿性心脏病，其余16例经检查为器质性心脏病；临床表现：90例患者均出现不同程度的心悸、气短、乏力、头晕、血压偏低。90例患者的体表12导联心电图均显示QRS波宽大畸形，QRS波时限≥120 ms，QRS频率为146～182 bpm/min，但是体表心电图无法确定心动过速的具体性质。所有入选患者均知情同意，签署知情同意书，并经过伦理委员会的批准。
1.2 方法
食道导联心电图检查方法：动态心电图机选择日本广电新世纪3000型，在心电监测下，经口腔插入四级食道电极导管，插入深度控制在36～40 cm内；将电极导管尾端与心电图机胸导联相接通，以25 mm/s和50 mm/s的速度描记出食道导联心电图并做出明确诊断。
食道导联心电图分析方法[2]：首先明确心房激动波，即心电图A波，心电图A波的特征表现为振幅高大，尖峰双向；然后确定心电图A波与心电图V波(心室波)的关系，判断A- V波的对应情况，测量A-V间期或V-A间期；如果心电图A波与心电图V波无固定关系，则可判定为房室分离，诊断为室性心动过速；如果心电图A波与心电图V波存在固定的1：1传导，而且A-V间期>120 ms，则可判定为室上性心动过速经房室结下传；如果A-V间期<120 ms，则可判定为室上性心动过速经旁路下传。 (廖廷姝)