60例踝关节骨折脱位患者临床手术治疗体会(1)
[摘要] 目的 探讨手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效。 方法 方便选取并回顾性分析该院2014年12月—2015年12月收治的60例踝关节骨折脱位手术治疗患者的临床疗效包括骨折愈合时间和OMAS评分等。结果 60例患者的骨折愈合时间平均为14周(11～16周)，未出现骨不连、感染或移位。所有患者均恢复行走能力。根据OMAS评分，60例踝关节骨折脱位术后患者中，优30例，良26例，可3例，差1例，优良率93.3%。结论 手术治疗踝关节骨折脱位，踝关节功能恢复较好，明显减少患者痛苦。
[关键词] 踝关节骨折脱位；手术治疗；恢复
[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)08(c)-0077-03
Clinical Study on Dislocation of Ankle Joint Treated with Operation
LOU Lei
Department of Orthopedics in Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province， Foot Department of Orthopedics Hospital of Henan Province， Luoyang，Henan Province，471002 China
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of operative treatment for ankle fracture dislocation. Methods Convenient selection and etrospectively analysis the clinical effect of 30 ankle fractures patients treated with operation in our hospital form December 2014—December 2015. Results All of the patients were healed for an average of 14 weeks (11-16 weeks) and showed no bone nonunion、infection and displacement. All patients were recovery to walk. According to OMAS score， 60 cases of patients with fracture and dislocation of ankle joint， excellent in 30 cases， good in 26 cases， fair in 3 cases and poor in 1 cases， the excellent and good rate was 86.6%.the rate of good score was 93.3%. Conclusion Surgical treatment for ankle fracture dislocation could significantly reduce the patients’ pain and have a good recovery of ankle function.
[Key words] Ankle fracture dislocation； Surgical treatment； Recovery
在人体关节中，踝关节由于其特殊的解剖结构，加之其常需要承受较大的重力或压力[1]，所以该关节容易发生骨折脱位。据统计，踝关节骨折发生率约占全身骨折的3.92%[2]。随着现代交通交通事故发生率的上升以及竞技体育要求的不断提高，踝关节骨折脱位的发生率呈逐年上升趋势。由于踝部骨折常因遭受较大暴力，并常伴周围韧带损伤，所以该病反复性较强，若未得到有效治疗，会进展成踝关节创伤后关节炎，从而增大治疗难度。因此，如何科学有效地治疗治疗踝关节骨折脱位是临床医师需要解决的关键。该研究回顾性分析了该院2014年12月—2015年12月30例踝关节骨折脱位手术治疗患者，分析了其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对象方便选取在该院进行手术治疗的踝关节骨折脱位患者60例，男27例，女23例，年龄16～70岁，平均年龄(39±4.3)岁。其中，跌伤患者28例，交通事故患者22例，高空坠落者3例，运动扭伤者7例。根据Lauge-Hansen分型[3]，旋后内收型14例，旋前外展型20例，旋后外旋型21例，旋前外旋型5例。根据Weber-Denis分类[4]，19例确定为A型，22例确定为B型，19例确定为C型。
1.2 手术前处理
所有患者都呈闭合性损伤。患者入院后即刻给予肌注杜冷丁麻醉后手法复位。患肢屈髋屈膝90°后，纵向牵引跟骨，并由一助手在患者膝部行对抗性牵引，60例患者均实现成功复位。随后，12例患者行踝关节石膏固定或者跟骨结节牵引固定，并静注脱水药，辅助外敷冰袋，促进局部的软组织水肿消退，待皮肤皱褶出现后，行切开复位内固定术，12例患者手术平均等待时间为10 d(9～12d)。另外42例患者则于骨折后3～4 h内就接受手术。
1.3 手术方法
采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，于内外踝行常规弧形切口，首先在内踝切口处清理折端的凝血块、坏死组织、细小碎骨块，理顺胫后肌腱、骨膜与三角韧带后显露踝穴关节的软骨缘。再行外踝切口，对外踝骨折进行复位，复位良好后用钛板螺钉予以固定。此外，内踝骨折复位后，根据踝关节软骨连续性与否，行1～2枚直径4.0 mm的空心螺钉固定。术后均予中立位小腿石膏托保护6周。护理人员对患者讲解术后锻炼原因及注意事项，术后行足趾关节功能锻炼，6周后去除石膏外固定，采取不负重渐进式的功能锻炼，骨折完全愈合后才负重行走。 (娄磊)
[关键词] 踝关节骨折脱位；手术治疗；恢复
[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)08(c)-0077-03
Clinical Study on Dislocation of Ankle Joint Treated with Operation
LOU Lei
Department of Orthopedics in Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province， Foot Department of Orthopedics Hospital of Henan Province， Luoyang，Henan Province，471002 China
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of operative treatment for ankle fracture dislocation. Methods Convenient selection and etrospectively analysis the clinical effect of 30 ankle fractures patients treated with operation in our hospital form December 2014—December 2015. Results All of the patients were healed for an average of 14 weeks (11-16 weeks) and showed no bone nonunion、infection and displacement. All patients were recovery to walk. According to OMAS score， 60 cases of patients with fracture and dislocation of ankle joint， excellent in 30 cases， good in 26 cases， fair in 3 cases and poor in 1 cases， the excellent and good rate was 86.6%.the rate of good score was 93.3%. Conclusion Surgical treatment for ankle fracture dislocation could significantly reduce the patients’ pain and have a good recovery of ankle function.
[Key words] Ankle fracture dislocation； Surgical treatment； Recovery
在人体关节中，踝关节由于其特殊的解剖结构，加之其常需要承受较大的重力或压力[1]，所以该关节容易发生骨折脱位。据统计，踝关节骨折发生率约占全身骨折的3.92%[2]。随着现代交通交通事故发生率的上升以及竞技体育要求的不断提高，踝关节骨折脱位的发生率呈逐年上升趋势。由于踝部骨折常因遭受较大暴力，并常伴周围韧带损伤，所以该病反复性较强，若未得到有效治疗，会进展成踝关节创伤后关节炎，从而增大治疗难度。因此，如何科学有效地治疗治疗踝关节骨折脱位是临床医师需要解决的关键。该研究回顾性分析了该院2014年12月—2015年12月30例踝关节骨折脱位手术治疗患者，分析了其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对象方便选取在该院进行手术治疗的踝关节骨折脱位患者60例，男27例，女23例，年龄16～70岁，平均年龄(39±4.3)岁。其中，跌伤患者28例，交通事故患者22例，高空坠落者3例，运动扭伤者7例。根据Lauge-Hansen分型[3]，旋后内收型14例，旋前外展型20例，旋后外旋型21例，旋前外旋型5例。根据Weber-Denis分类[4]，19例确定为A型，22例确定为B型，19例确定为C型。
1.2 手术前处理
所有患者都呈闭合性损伤。患者入院后即刻给予肌注杜冷丁麻醉后手法复位。患肢屈髋屈膝90°后，纵向牵引跟骨，并由一助手在患者膝部行对抗性牵引，60例患者均实现成功复位。随后，12例患者行踝关节石膏固定或者跟骨结节牵引固定，并静注脱水药，辅助外敷冰袋，促进局部的软组织水肿消退，待皮肤皱褶出现后，行切开复位内固定术，12例患者手术平均等待时间为10 d(9～12d)。另外42例患者则于骨折后3～4 h内就接受手术。
1.3 手术方法
采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，于内外踝行常规弧形切口，首先在内踝切口处清理折端的凝血块、坏死组织、细小碎骨块，理顺胫后肌腱、骨膜与三角韧带后显露踝穴关节的软骨缘。再行外踝切口，对外踝骨折进行复位，复位良好后用钛板螺钉予以固定。此外，内踝骨折复位后，根据踝关节软骨连续性与否，行1～2枚直径4.0 mm的空心螺钉固定。术后均予中立位小腿石膏托保护6周。护理人员对患者讲解术后锻炼原因及注意事项，术后行足趾关节功能锻炼，6周后去除石膏外固定，采取不负重渐进式的功能锻炼，骨折完全愈合后才负重行走。 (娄磊)