腹腔镜下全子宫切除并发输尿管损伤5例效果分析(2)
2 结果
这5例在腹腔镜全子宫切除术后才出现不同程度阴道排液(漏尿)，2例在术后3 d，2例在术后1周，1例在术后10 d。高度怀疑泌尿道损伤，与泌尿科医生协助下，均予以膀胱注入美兰液，阴道填塞干燥白色纱布，观察有无变色，最后5例阴道纱布均无被美兰染色。改用膀胱镜检查及输尿管镜检查发现系右侧输尿管膀胱壁内段苍白，坏死，有一漏孔0.3～0.8 cm，在膀胱镜下放置输尿管导管(双J导管)。术后10 d出现漏尿的，2周后通过膀胱镜拔出双J导管后能自行排尿，术后1周出现漏尿的，3周通过膀胱镜拔出双J导管后能自行排尿，术后3 d出现漏尿的，1例1月通过膀胱镜拔出双J导管后能自行排尿，另1例拔出双J导管后仍然漏尿，继续放置双J导管2周通过膀胱镜拔出双J导管后能自行排尿，5例随诊均未再漏尿，同时无肾积水、无输尿管扩张。
3 讨论
3.1 腹腔镜全子宫切除并发输尿管损伤的原因
与手术者的熟练程度、设备条件及手术难度，女性输尿管解剖特点等等有关。①手术者的熟练程度。腹腔镜手术属于三维空间操作，是在封闭的盆腹腔内进行的手术操作，与开腹手术不同，手术者双手接触不到，这更多地依靠手术者的空间思维能力和操作技术，需要在实践中不断进步和积累。因此，腹腔镜手术开展初期，手术者虽然经过腹腔镜操作技术的正规培训，但其实践操作例数少，不甚娴熟，空间位置判断不到位，以及操作不当均易致输尿管损伤。②设备条件。腹腔镜手术开展初期，设备条件落后，使用的是单极电凝、电切器械，由于经验不足，不了解单极电凝周围1～2 cm之内的组织都会有热辐射损伤的可能并且这些热损伤在短时间内都不能及时发现，多在术后数天损伤处组织坏死才出现相关症状[2] ......
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这5例在腹腔镜全子宫切除术后才出现不同程度阴道排液(漏尿)，2例在术后3 d，2例在术后1周，1例在术后10 d。高度怀疑泌尿道损伤，与泌尿科医生协助下，均予以膀胱注入美兰液，阴道填塞干燥白色纱布，观察有无变色，最后5例阴道纱布均无被美兰染色。改用膀胱镜检查及输尿管镜检查发现系右侧输尿管膀胱壁内段苍白，坏死，有一漏孔0.3～0.8 cm，在膀胱镜下放置输尿管导管(双J导管)。术后10 d出现漏尿的，2周后通过膀胱镜拔出双J导管后能自行排尿，术后1周出现漏尿的，3周通过膀胱镜拔出双J导管后能自行排尿，术后3 d出现漏尿的，1例1月通过膀胱镜拔出双J导管后能自行排尿，另1例拔出双J导管后仍然漏尿，继续放置双J导管2周通过膀胱镜拔出双J导管后能自行排尿，5例随诊均未再漏尿，同时无肾积水、无输尿管扩张。
3 讨论
3.1 腹腔镜全子宫切除并发输尿管损伤的原因
与手术者的熟练程度、设备条件及手术难度，女性输尿管解剖特点等等有关。①手术者的熟练程度。腹腔镜手术属于三维空间操作，是在封闭的盆腹腔内进行的手术操作，与开腹手术不同，手术者双手接触不到，这更多地依靠手术者的空间思维能力和操作技术，需要在实践中不断进步和积累。因此，腹腔镜手术开展初期，手术者虽然经过腹腔镜操作技术的正规培训，但其实践操作例数少，不甚娴熟，空间位置判断不到位，以及操作不当均易致输尿管损伤。②设备条件。腹腔镜手术开展初期，设备条件落后，使用的是单极电凝、电切器械，由于经验不足，不了解单极电凝周围1～2 cm之内的组织都会有热辐射损伤的可能并且这些热损伤在短时间内都不能及时发现，多在术后数天损伤处组织坏死才出现相关症状[2] ......
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