2 非选择性β受体阻滞剂预防EGVB应用策略

    2.1 一级预防

    EGVB的一级预防的主要目的在于防止曲张静脉形成进展、预防中-重度静脉曲张破裂出血，降低并发症发生风险，降低死亡率。针对无食管静脉曲张的患者，不宜选择非选择性β受体阻滞剂，其不良事件发生率相对较高，且相较于安慰剂可静脉曲张发生率无显著下降。对于轻度食管静脉曲张，非选择性β受体阻滞剂应用仍存在争议，Mete分析显示无明显的预防效果，相较于安慰剂静脉曲张率、首次出血率、病死率差异无统计学意义(P>0.05)，同时不良事件发生了显著上升，其仅适用于风险相对较大的轻度食管静脉曲张，如伴有凝血功能障碍、门静脉压力较高的患者[9]。对于中重度食管静脉曲张，首选非选择性β受体阻滞剂，多项Meta 分析显示其可有效降低首次出血风险、病死率，前文的Meta分析显示卡维地洛预防再出血效果与EVL相当[10-11]。同时非选择性β受体阻滞剂还具有预防细菌易位、腹水、腹膜炎等并发症的效果[12]。需注意的是，卡维地洛其长期疗效、安全性仍有待证实。

    对于胃静脉曲张出血一级预防研究较少 ......