1 资料与方法

    1.1 一般资料

    方便选取该院收治的Pilon骨折患者22例，男13例，女9例；年龄18～55岁，平均36岁。致伤原因：高空坠落伤13例，交通事故伤5例，被重物砸伤4例。依据Ruedi-Allgower骨折分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型6例。待伤后8～16 d，平均11.6 d，局部软组织条件改善后再行切开复位内固定术治疗。

    1.2 治疗方法

    患者先行跟骨牵引(开放性骨折均急诊清创缝合后行跟骨牵引)使肢体的长度得到恢复和骨折基本复位，抬高患肢，冰敷并促进肿胀消退，在牵引状态下行主动功能锻炼。在局部水疱愈合或肿胀基本消退后行切开复位锁定加压接骨板内固定治疗。手术采用腰硬联合麻醉，上自动气压止血带，标准内、外踝双切口，两切口之间距离>7 cm，以减少组织缺血坏死，内侧切口尽量以有限切开，术中尽量减少骨膜的剥离，尽最大可能保留骨折块的软组织附着。对于胫腓骨双骨折的患者，先于小腿外侧做平行于腓骨后缘的直切口，显露骨折断端后解剖复位，用钢板和拉力螺钉固定，以便恢复胫骨的长度。距骨的上關节面可以作为恢复胫骨关节面的有效参照，尽可能复位粉碎的关节面，使其光滑平整，Chaput结节和Volkmann三角是复位过程中重要的解剖标记，可作为复位的重点。骨折块用克氏针做临时固定，以自体或异体松质骨填充干骺端的骨缺损，C型臂透视显示复位良好后 ......