1.2 手术方法

    应用Olympus腹腔镜、胆道镜、IMES-I-C体内微电极碎石仪。气管插管，静脉复合全麻，头部抬高30°，左倾2 0°左右，于脐上缘穿刺Veress气腹针，建立CO2气腹，压力8～10 mmHg，采用四孔法，穿刺置入Trocar。解剖胆囊三角，分离出胆囊动脉，胆囊管，胆总管。胆囊动脉夹闭后切断，胆囊管夹闭后暂不切断，以便牵引。于扩张增粗的胆总管前壁缝合2针牵引线，在两牵引线之间用电钩纵行切开1.5 cm。于右肋缘下Trocar置入5 mm胆道镜观察，见结石嵌顿于胆总管下端从胆道镜操作孔插入碎石电极，电极超出胆道镜头1.0 cm，将电极抵住结石中心表面击发，采用单次脉冲模式，输出能量0.15 J，边碎石边用生理盐水持续冲洗，击碎之细小结石可冲入十二指肠，较大者用取石网篮取出，结石取尽后再切除胆囊，胆总管放置T型管，肝下放置腹腔引流管一根。

    2 结果

    35例患者中，1例患者因先用取石网篮取石，将结石套住后，因结石较大，反复拖拽，难以将结石拉出，取石网篮和胆道镜也无法取出。由于取石网篮占据了胆道镜操作孔，造成液电碎石无法实施，不得不中转开腹。其余34例均在腹腔镜下先直接用液电碎石，较大结石碎块再用取石网篮取出，顺利完成手术。其中出现高碳酸血症3例，经过降低气腹压力而好转。术后肺部感染8例，经过抗感染，雾化吸入、利痰治疗痊愈。发生胰腺炎6例，经补液、消炎、抑酶治疗3～5 d治愈。1例患者术后腹腔引流管出现胆汁漏，经过T型管造影发现为T管部分脱出，通过延迟拔除腹腔引流而治愈。1例术后出现下壁心肌梗死，经保守治疗痊愈。2例患者术后2周行T型管造影时发现胆总管残留结石 ......