卒中后癫痫的诊断和治疗研究进展(1)
DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.196
[摘要] 脑卒中是神经内科的一种常见疾病，其发病率在近年来随着老龄化趋势的加剧而逐渐增高，卒中后癫痫作为脑卒中的常见并发症，其发生率也出现增高，对患者的预后产生严重不良影响，但目前，临床上关于卒中后癫痫的诊断方法和治疗方法尚未完全明确，缺乏统一规范和标准，导致卒中后癫痫的诊断和治疗工作面临着诸多困难。该文主要是针对卒中后癫痫的诊断方法、治疗方法进行阐述和分析，以归纳总结近年来卒中后癫痫的诊断和治疗研究进展。
[关键词] 脑卒中；卒中后癫痫；诊断；抗癫痫药物
[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)07(b)-0196-03
Research Progress of Diagnosis and Treatment of Epilepsy after Stroke
YANG Xiao-lan， LIU Ming-long， CHEN Jie， YANG Ming-bing， WEI Dong
Fourth Department of Internal Medicine， Lezhi People’s Hospital， Ziyang， Sichuan Province， 641500 China
[Abstract] The stroke is a common disease in the department of neurology， with the aging of people， the morbidity gradually increases， the epilepsy after stroke， as a common complication of stroke， the incidence rate gradually increases， bringing an adverse effect on the prognosis of patients， but currently， the diagnosis method and treatment method of epilepsy after stroke in clinic is not clear， lacking a uniform standards， thus leading many difficulties in the diagnosis and treatment work， and the paper mainly elaborates and analyzes the diagnosis method and treatment method of epilepsy in order to summarize the research prognosis of diagnosis and treatment of epilepsy after stroke.
[Key words] Stroke； Epilepsy after stroke； Diagnosis； Anti-epileptic drugs
卒中后癫痫(post stroke epilepsy)是脑卒中患者常见的一种并发症，1989年国际抗癫痫联盟对卒中后癫痫进行定义，即脑卒中患者恢复期脑损伤引起的癫痫发作或急性期无明显诱因自发性癫痫发作，是老年癫痫患者中最常见的一种类型[1-2]。脑卒中患者发生癫痫后，其短期内死亡风险增高，远期预后也受到不良影响，致残率、致死率均出现增高，对患者的生命健康构成严重威胁，因此，临床上应针对卒中后癫痫进行早期诊断和及时治疗，以改善患者的预后，降低其致残、致死风险[3-4]。但在当前，临床上尚未统一规范卒中后癫痫的诊断标准和治疗方案，其诊断手段主要为脑电图、磁共振成像、PET等，临床治疗则多采用抗癫痫药物。该文主要就卒中后癫痫的诊断方法、卒中后癫痫的治疗方法着手进行综述，以对近年来关于卒中后癫痫的相关研究进展进行总结。
1 卒中后癫痫的诊断方法
卒中后癫痫的诊断主要是通过了解患者病史及临床表现，再结合相关辅助检查手段进行确诊，但由于卒中后癫痫患者的部分临床表现(诸如动作迟缓、活动障碍等)在未出现癫痫的脑卒中患者中也可能存在，加上部分患者癫痫发作时间为夜间睡眠时，缺乏可靠的目击者对病史予以提供，导致卒中后癫痫的诊断难度相对较大，因此，卒中后癫痫的客观检查手段逐渐引起重视，如脑电图、影像学检查、脑磁图检查等[5-6]。
1.1 脑电图
脑电图是诊断卒中后癫痫的主要客观检查手段，主要是通过对大脑皮层的电生理活动情况进行描记，从而判断脑电活动是否存在异常、是否存在痫性放电情况等，但由于常规脑电图对脑电活动的描记部位以大脑皮层为主，对皮层下的痫性放电往往无法成功捕捉，痫性放电的捕捉成功概率仅为40%左右，导致其脑电活动描记存在局限性，检出率不高，容易出现漏诊，尤其是颞叶癫痫和额叶癫痫等部分性癫痫，其痫性放电通常位于大脑半球内侧面，与大脑皮层存在距离，常规脑电图检查无法抵达该部位，而这些部位是癫痫的多发部位，属于最易受损部位，一旦出现漏诊，很可能会耽误患者的治疗时机，引发严重后果[7-8]。近年来，临床上针对卒中后癫痫的痫性放电特点，在常规脑电图基础上进行优化而发展出蝶骨电极脑电图检查方法，蝶骨电极脑电图主要是利用毫针穿刺进颅部皮层4～5 cm深度，通过对该层次深度的脑电活动进行描记，可对患者的脑电活动情况予以良好反映，有效捕捉到痫性放电，从而有效提高痫性放电的检出率，提高癫痫的诊断准确性。
1.2 影像学检查
1.2.1 磁共振成像 头颅磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)是临床上诊断颞叶癫痫的主要方法，可对海马信号异常、颞叶萎缩予以准确反映，尤其是海马硬化后双侧颞叶不对称引起的癫痫，其检出率相对较高，可对神经元功能障碍和神经元损伤予以显示，但其对颞叶外癫痫无法有效显示，容易出现MRI阴性癫痫情况，即漏诊[9]。近年来，临床上针对癫痫还推出了一种新型的磁共振成像检查方法，即磁共振波谱检查法(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)，主要是利用不同藥物在不同磁场强度下的独特成像进行诊断，无需给予患者放射性核素，但需要使用特定的药物，注射药物后，再根据质子像对不同脑区域内能量代谢变化进行判断，尤其是对海马硬化引起的颞叶癫痫可有效检出，同时，还能对神经元功能障碍、胶质瘢痕、慢性神经元受损予以反映。, http://www.100md.com(杨小兰 刘明龙 陈杰 杨明兵 魏东)
[摘要] 脑卒中是神经内科的一种常见疾病，其发病率在近年来随着老龄化趋势的加剧而逐渐增高，卒中后癫痫作为脑卒中的常见并发症，其发生率也出现增高，对患者的预后产生严重不良影响，但目前，临床上关于卒中后癫痫的诊断方法和治疗方法尚未完全明确，缺乏统一规范和标准，导致卒中后癫痫的诊断和治疗工作面临着诸多困难。该文主要是针对卒中后癫痫的诊断方法、治疗方法进行阐述和分析，以归纳总结近年来卒中后癫痫的诊断和治疗研究进展。
[关键词] 脑卒中；卒中后癫痫；诊断；抗癫痫药物
[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)07(b)-0196-03
Research Progress of Diagnosis and Treatment of Epilepsy after Stroke
YANG Xiao-lan， LIU Ming-long， CHEN Jie， YANG Ming-bing， WEI Dong
Fourth Department of Internal Medicine， Lezhi People’s Hospital， Ziyang， Sichuan Province， 641500 China
[Abstract] The stroke is a common disease in the department of neurology， with the aging of people， the morbidity gradually increases， the epilepsy after stroke， as a common complication of stroke， the incidence rate gradually increases， bringing an adverse effect on the prognosis of patients， but currently， the diagnosis method and treatment method of epilepsy after stroke in clinic is not clear， lacking a uniform standards， thus leading many difficulties in the diagnosis and treatment work， and the paper mainly elaborates and analyzes the diagnosis method and treatment method of epilepsy in order to summarize the research prognosis of diagnosis and treatment of epilepsy after stroke.
[Key words] Stroke； Epilepsy after stroke； Diagnosis； Anti-epileptic drugs
卒中后癫痫(post stroke epilepsy)是脑卒中患者常见的一种并发症，1989年国际抗癫痫联盟对卒中后癫痫进行定义，即脑卒中患者恢复期脑损伤引起的癫痫发作或急性期无明显诱因自发性癫痫发作，是老年癫痫患者中最常见的一种类型[1-2]。脑卒中患者发生癫痫后，其短期内死亡风险增高，远期预后也受到不良影响，致残率、致死率均出现增高，对患者的生命健康构成严重威胁，因此，临床上应针对卒中后癫痫进行早期诊断和及时治疗，以改善患者的预后，降低其致残、致死风险[3-4]。但在当前，临床上尚未统一规范卒中后癫痫的诊断标准和治疗方案，其诊断手段主要为脑电图、磁共振成像、PET等，临床治疗则多采用抗癫痫药物。该文主要就卒中后癫痫的诊断方法、卒中后癫痫的治疗方法着手进行综述，以对近年来关于卒中后癫痫的相关研究进展进行总结。
1 卒中后癫痫的诊断方法
卒中后癫痫的诊断主要是通过了解患者病史及临床表现，再结合相关辅助检查手段进行确诊，但由于卒中后癫痫患者的部分临床表现(诸如动作迟缓、活动障碍等)在未出现癫痫的脑卒中患者中也可能存在，加上部分患者癫痫发作时间为夜间睡眠时，缺乏可靠的目击者对病史予以提供，导致卒中后癫痫的诊断难度相对较大，因此，卒中后癫痫的客观检查手段逐渐引起重视，如脑电图、影像学检查、脑磁图检查等[5-6]。
1.1 脑电图
脑电图是诊断卒中后癫痫的主要客观检查手段，主要是通过对大脑皮层的电生理活动情况进行描记，从而判断脑电活动是否存在异常、是否存在痫性放电情况等，但由于常规脑电图对脑电活动的描记部位以大脑皮层为主，对皮层下的痫性放电往往无法成功捕捉，痫性放电的捕捉成功概率仅为40%左右，导致其脑电活动描记存在局限性，检出率不高，容易出现漏诊，尤其是颞叶癫痫和额叶癫痫等部分性癫痫，其痫性放电通常位于大脑半球内侧面，与大脑皮层存在距离，常规脑电图检查无法抵达该部位，而这些部位是癫痫的多发部位，属于最易受损部位，一旦出现漏诊，很可能会耽误患者的治疗时机，引发严重后果[7-8]。近年来，临床上针对卒中后癫痫的痫性放电特点，在常规脑电图基础上进行优化而发展出蝶骨电极脑电图检查方法，蝶骨电极脑电图主要是利用毫针穿刺进颅部皮层4～5 cm深度，通过对该层次深度的脑电活动进行描记，可对患者的脑电活动情况予以良好反映，有效捕捉到痫性放电，从而有效提高痫性放电的检出率，提高癫痫的诊断准确性。
1.2 影像学检查
1.2.1 磁共振成像 头颅磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)是临床上诊断颞叶癫痫的主要方法，可对海马信号异常、颞叶萎缩予以准确反映，尤其是海马硬化后双侧颞叶不对称引起的癫痫，其检出率相对较高，可对神经元功能障碍和神经元损伤予以显示，但其对颞叶外癫痫无法有效显示，容易出现MRI阴性癫痫情况，即漏诊[9]。近年来，临床上针对癫痫还推出了一种新型的磁共振成像检查方法，即磁共振波谱检查法(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)，主要是利用不同藥物在不同磁场强度下的独特成像进行诊断，无需给予患者放射性核素，但需要使用特定的药物，注射药物后，再根据质子像对不同脑区域内能量代谢变化进行判断，尤其是对海马硬化引起的颞叶癫痫可有效检出，同时，还能对神经元功能障碍、胶质瘢痕、慢性神经元受损予以反映。, http://www.100md.com(杨小兰 刘明龙 陈杰 杨明兵 魏东)