3 血流动力学参数评估患者容量

    感染性休克是ICU患者死亡的主要原因之一，液体复苏是治疗感染性休克的主要方法，通过增加心脏前负荷 (CVP)、肺毛细血管楔压 (PAWP)、胸腔内血容量，保证心排量，改善组织灌注和纠正细胞缺氧状态[5]。中心静脉压(CVP)是通过中心静脉压力间接性评价患者容量状态的血流动力学监测指标，通常以CVP作为指标的补液治疗目标为CVP 8～12 mmHg，24 h尿量≥12 mL/kg，平均动脉压(MAP)≥65 mmHg，但其判断敏感性极易受到胸腔内压力、心脏及血管组织顺应性、瓣膜反流等因素的影响，最终导致其评估容量负荷大小的准确性明显降低[6]。2014年欧洲危重病医学会指南提出监测每搏量变异度(SVV)和脈搏压变异度(PPV)等指标评估患者容量，其中，更加推荐使用PPV评估容量反应性[7]。乳酸一直是临床常用的评估患者容量及组织缺氧状态的实验室指标，其正常值在0～2 mmol/L，若≥4 mmol/L，提示患者组织缺氧，循环血量不足。上述血流动力学指标敏感性高，但是它们的有创性及需要特殊设备等特点为其不可避免的局限性所在 ......