实时超声引导下经皮对肾脏行穿刺活检技术在临床诊断中的应用价值(1)
[摘要] 目的 探讨实时超声引导下经皮对肾脏实行穿刺活检技术在临床诊断内的应用价值。 方法 方便选取该院2015年1月—2017年2月40例肾疾病患者经超声引导，运用自动活检针迅速肾脏活体组织取材，随后送至病理检查，增常规实行光镜、电镜和免疫荧光检查。 结果 除确认由于取材不足不符合诊断要求之外，其他患者都获得了正确的临床病理诊断，占比97.5%。其中3例术后出现了并发症，1例为肾周血肿，2例是肉眼血尿，通过对症治疗后都实现了好转。结论 实时超声引导喜爱经皮肾穿刺活检的操作时间较短，操作简便，定位精准，并且穿刺的命中率较高，并发症少，属于一种安全有效的方法，有着重要的临床应用价值。
[关键词] 活组织检查；超声检查；病理学；肾脏病变
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)06(c)-0180-03
[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of percutaneous ultrasound guided percutaneous biopsy of the kidney in clinical diagnosis. Methods In this hospital from January 2015 to February 2017， 40 patients with renal diseases were selected conveniently and guided by ultrasound. The needles were quickly taken from the living tissues of the kidneys using automatic biopsy needles， and then sent to the pathological examination. Light microscopy， electron microscopy， and immunofluorescence were routinely performed. Results In addition to confirming that the lack of material does not meet the diagnostic requirements， other patients have obtained a correct clinical pathological diagnosis， accounting for 97.5%. Among them， three patients had postoperative complications. One was perirenal hematoma， two were gross hematuria， and all improved after symptomatic treatment. Conclusion Real-time ultrasound guidance prefers percutaneous nephrostomy biopsy for short operation time， easy operation， accurate positioning， and high puncture hit rate and fewer complications. It is a safe and effective method and has important clinical application value.
[Key words] Biopsy； Ultrasonography； Pathology； Nephropathy
近些年来，医学影像学发展飞快，临床对肾脏疾病诊断及治疗研究也不断深入。研究报道，肾脏疾病病理变化不同，其临床表现也有着明显的差异性，而临床综合征相同也可能表现为不同的病理形态，因此，对于肾脏疾病患者在获得肾组织后，必须及时送检，确保诊断的正确性，其对于临床治疗方案的选择有着重要的意义[1]。近年来，经皮肾脏穿刺活检术在肾病诊断中得以应用，其被广泛应用于肾病分型、预后判断等，具有较高临床价值[2]。该次方便选取该院2015年1月—2017年2月40例肾疾病患者研究目的就是要探讨实时超声引导下经皮对肾脏实行穿刺活检技术在临床诊断内的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的40例患者内男16例，女24例，年龄20～65岁，平均(45.1±2.6)岁，其中20例为肾病综合征，14例为慢性肾小球炎，4例为红斑狼疮，1例蛋白尿原因不明，1例急性肾功能衰竭。所有患者术前凝血指标及血小板计数均处于正常状态。检查前未接受过抗凝药物治疗。对于合并高血压患者需先将血压控制<140/90 mmHg，指导患者进行呼吸、屏气训练。该次实验已经经过医院伦理委员会的批准，经过患者和家属的知情同意。
1.2 检查方法
采用日本阿洛卡 F75彩色多普勒超声诊断仪，超声探头采用的是普通突阵B型，将频率设置为3.5 MHz。检查体位为俯卧位，将患者腰部垫高，给予常规超声扫描，明确肾皮质回声、厚度等变化情况，判断肾周围有无异常，观察肾脏血流状况。穿刺部位以右肾下级为宜，选择纵横切探头，确保肾脏最大纵径能够充分显露，于肾下级2 cm左右位置作一标记，并于标记处90°旋转探头，充分暴露出肾脏横断面，外侧肾实质与集合系统交界位置也要做好相应的标记，两体表标记交叉点(双切面交叉点)即为穿刺点，保证穿刺位置的准确性，对穿刺路径予以合理化设计，预测穿刺深度。进针位置做好明确的标记，采用碘伏进行常规消毒，常规铺巾。患者行局部麻醉，由标记点位置将自动活检针刺入直至皮下，在超声实时监测作用下，可以發现横断片、斜断面声像图存在明显的高强回声，部分伴随光点及斑点，记录光点及光斑消失的位置，做好标记，其即为针尖部位。在电子测量尺作用下，标记针尖位置～肾显微包膜预计穿刺路径，对进针角度做出适当的调整，缓慢进针。待触及纤维包膜后，缓慢、轻轻抖晃穿刺针，可以发现肾包膜有压迹出现，具体见图1。指导患者正确屏气，迅速将针芯推动，并以尽可能快的速度取材，完成瞬时拔针。手术结束后对穿刺位置实施腹带加压包扎，术后24 h应保持绝对卧床休息，严密监测患者的尿液颜色、形状及尿量等，观察患者生命体征变化。, 百拇医药(马多)
[关键词] 活组织检查；超声检查；病理学；肾脏病变
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)06(c)-0180-03
[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of percutaneous ultrasound guided percutaneous biopsy of the kidney in clinical diagnosis. Methods In this hospital from January 2015 to February 2017， 40 patients with renal diseases were selected conveniently and guided by ultrasound. The needles were quickly taken from the living tissues of the kidneys using automatic biopsy needles， and then sent to the pathological examination. Light microscopy， electron microscopy， and immunofluorescence were routinely performed. Results In addition to confirming that the lack of material does not meet the diagnostic requirements， other patients have obtained a correct clinical pathological diagnosis， accounting for 97.5%. Among them， three patients had postoperative complications. One was perirenal hematoma， two were gross hematuria， and all improved after symptomatic treatment. Conclusion Real-time ultrasound guidance prefers percutaneous nephrostomy biopsy for short operation time， easy operation， accurate positioning， and high puncture hit rate and fewer complications. It is a safe and effective method and has important clinical application value.
[Key words] Biopsy； Ultrasonography； Pathology； Nephropathy
近些年来，医学影像学发展飞快，临床对肾脏疾病诊断及治疗研究也不断深入。研究报道，肾脏疾病病理变化不同，其临床表现也有着明显的差异性，而临床综合征相同也可能表现为不同的病理形态，因此，对于肾脏疾病患者在获得肾组织后，必须及时送检，确保诊断的正确性，其对于临床治疗方案的选择有着重要的意义[1]。近年来，经皮肾脏穿刺活检术在肾病诊断中得以应用，其被广泛应用于肾病分型、预后判断等，具有较高临床价值[2]。该次方便选取该院2015年1月—2017年2月40例肾疾病患者研究目的就是要探讨实时超声引导下经皮对肾脏实行穿刺活检技术在临床诊断内的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的40例患者内男16例，女24例，年龄20～65岁，平均(45.1±2.6)岁，其中20例为肾病综合征，14例为慢性肾小球炎，4例为红斑狼疮，1例蛋白尿原因不明，1例急性肾功能衰竭。所有患者术前凝血指标及血小板计数均处于正常状态。检查前未接受过抗凝药物治疗。对于合并高血压患者需先将血压控制<140/90 mmHg，指导患者进行呼吸、屏气训练。该次实验已经经过医院伦理委员会的批准，经过患者和家属的知情同意。
1.2 检查方法
采用日本阿洛卡 F75彩色多普勒超声诊断仪，超声探头采用的是普通突阵B型，将频率设置为3.5 MHz。检查体位为俯卧位，将患者腰部垫高，给予常规超声扫描，明确肾皮质回声、厚度等变化情况，判断肾周围有无异常，观察肾脏血流状况。穿刺部位以右肾下级为宜，选择纵横切探头，确保肾脏最大纵径能够充分显露，于肾下级2 cm左右位置作一标记，并于标记处90°旋转探头，充分暴露出肾脏横断面，外侧肾实质与集合系统交界位置也要做好相应的标记，两体表标记交叉点(双切面交叉点)即为穿刺点，保证穿刺位置的准确性，对穿刺路径予以合理化设计，预测穿刺深度。进针位置做好明确的标记，采用碘伏进行常规消毒，常规铺巾。患者行局部麻醉，由标记点位置将自动活检针刺入直至皮下，在超声实时监测作用下，可以發现横断片、斜断面声像图存在明显的高强回声，部分伴随光点及斑点，记录光点及光斑消失的位置，做好标记，其即为针尖部位。在电子测量尺作用下，标记针尖位置～肾显微包膜预计穿刺路径，对进针角度做出适当的调整，缓慢进针。待触及纤维包膜后，缓慢、轻轻抖晃穿刺针，可以发现肾包膜有压迹出现，具体见图1。指导患者正确屏气，迅速将针芯推动，并以尽可能快的速度取材，完成瞬时拔针。手术结束后对穿刺位置实施腹带加压包扎，术后24 h应保持绝对卧床休息，严密监测患者的尿液颜色、形状及尿量等，观察患者生命体征变化。, 百拇医药(马多)