1.3 手术方法

    在颅脑CT的显示下，将血肿最大层面中心作为靶点，简易立体定位标尺定位，并在体表进行标记，明确穿刺点深度。给予患者局麻，切开头皮，定向颅钻锥颅，并用锁孔器锁孔，固定穿刺方向。当脑膜穿刺针成功刺破脑膜后，应立即用扩张器扩张手术通道。采用一次性颅脑外引流器，在钢针的指引下，将特质硅胶管顺着锁孔器锁定方向，插入适当深度，至血肿中心。注射器与硅胶管连接，分次抽取陈旧性出血，每次的抽吸量约为出血量的10%～70%。将硅胶管固定于头皮，末端与三通、引流袋连接。术后1 d复查头部CT，明确引流管的具体位置与残余血肿量。若暗红色血肿引流通畅，可不给予尿激酶。若CT检查显示仍存在一定量的残留血肿，引流不通畅，且确认无颅内再出血，则可引流管注入3 mL生理盐水、40 000 U尿激酶、1 mg地塞米松以及10 000 U庆大霉素，注药后夹管1 h，再开放引流管。对血肿腔反复注药、引流，根据实际情况，1～2次/d，持续2～5 d。对患者实行动态CT检查，密切监测血肿变化情况，当血肿<10 mL时，应停止给予尿激酶，若血肿基本消失，可拔除引流管。

    1.4 评价标准

    痊愈：神经功能正常，生活自理能力良好；显效：神经功能有明显改善，具有基本生活 能力；有效：神经功能有所改善，具有一定的生活能力，但无法从事体力劳动；无效：临床症状、生命体征及神经功能无明显改善，无基本生活能力。

    2 结果

    治疗后，痊愈113例，显效47例，有效13例，无效13例。脑出血清除时间为24 h～6 d，平均时间(3.58±0.85)d；引流管时间为24 h～7 d ......