TAPP与无张力修补术治疗腹股沟疝的效果对比(1)
DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.041
[摘要] 目的 对比腹股沟疝患者分别采用经腹腔膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)以及无张力疝修补术治疗的临床效果。方法 方便选取2013年10月—2016年9月在该院就诊的80例腹股沟疝患者按照不同治疗方式随机分为实验组(40例，采用TAPP治疗)和对照组(40例，采用开放疝环填充式无张力修补术治疗)，对比两组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分、术后下床时间、住院时间以及术后并发症发生率、复发率等情况。结果 实验组患者手术时间长于对照组差异有统计学意义(t=7.498，P<0.05)，实验组患者术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义(t=9.997、10.001、13.702，P<0.05)。实验组患者术后出现尿潴留、神经感觉异常、血肿等并发症发生率12.5%明显低于对照组27.5%，差异有统计学意义(χ2=4.301，P<0.05)，实验组患者复发率0.0%和对照组2.5%对比差异无统计学意义(χ2=2.032，P>0.05)。结论 腹股沟疝患者采用TAPP手术治疗效果明显优于无张力修补术，可突出微创手术优点，患者术后并发症发生率少，恢复快，且复发少，值得在临床上广泛推广。
[关键词] 腹股沟疝;TAPP;无张力修补术;效果对比
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)11(c)-0041-03
腹股沟疝是临床外科较为常见的一种腹外疝类型，发病率在腹外疝病例中占到90%～95%左右[1]。一旦出现疝嵌顿，很容易导致急性肠缺血坏死，目前临床主要采用外科手术治疗，整体治疗效果相对满意[2]。为探讨有效治疗腹股沟疝的手术方式，该研究对比分析了2013年10月—2016年9月在该院就诊的80例腹股沟疝患者分别采用无张力修补术以及TAPP术治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取在该院就诊的80例腹股沟疝患者，所有患者均符合临床针对腹股沟疝的诊断标準，患者及其家属均自愿签署知情同意书，该次研究均通过医院医学伦理委员会批准。现将80例患者按照不同治疗方式随机分为实验组(40例)和对照组(40例)，实验组中男36例，女4例;患者年龄20～80岁，平均(45.6±5.1)岁。对照组中男34例，女6例;患者年龄21～80岁，平均(45.8±4.9)岁。两组患者年龄、性别等资料经统计学软件处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用开放疝环填充式无张力修补术治疗，对患者实施硬膜外麻醉处理，取患者仰卧位，对术区消毒、铺菌后，选择耻骨结节至腹股沟韧带中点处行一道5 cm左右斜形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，直至疝囊，分离、剥离疝囊，仔细观察疝囊的情况。若疝囊体积较大，应横断疝囊近端，从内环口将断口缝合推入腹腔内。小心游离子宫圆韧带、精索，在腹横筋膜前方或后方放置补片，下端和耻骨结节部位缝合两针妥善固定，在联合腱部位固定补片的内侧，在腹股沟韧带部位固定补片外侧。采用吸收线进行缝合，确认没有活动后出血再全面缝合。
1.2.2 实验组 采用TAPP治疗，对患者实施气管插管全身麻醉处理，取患者头高足低位，选择患者脐水平线两侧下4 cm以及脐周下缘分别行一道1 cm左右切口，在患者腹腔内分别置入5、10、10 mm Trocar，在腹腔镜辅助下经疝囊颈部把腹股沟疝拉入腹腔中，若很难拉动应保留疝囊。在腹壁缺损处(疝环边缘)把腹膜进行游离，仔细分离腹膜前间隙，找到并暴露联合腱、腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腹横肌弓状缘、腹壁下血管以及精索等。卷好提前准备好的超普网片卷，把补片置入腹腔内，并使其将缺损部位外2 cm完全覆盖，还需要将肌耻骨孔处覆盖并慢慢展开，再通过钉合器采用补片固定在耻骨梳韧带、腹股沟韧带、联合腱等部位，然后采用可吸收缝合线缝合腹膜。观察并确认手术部位是否出血，确认无出血后即可结束手术。
1.3 评价方式
详细记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标。
统计两组患者术后并发症发生率，对患者进行2年时间随访，统计两组患者复发率。
1.4 统计方法
选择SPSS 18.0统计学软件分析数据，手术时间、术中出血量、术后下床时间等计量资料采用(x±s)表示，通过t检验对组间数据差异进行检验;术后并发症发生率、复发率等计数资料采用[n(%)]表示，通过χ2检验对组间数据差异进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关手术指标、住院时间对比
实验组的手术时间长于对照组，且术中出血量、术后下床时间及住院时间短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见下表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率及复发率对比
实验组患者术后并发症发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体见下表2。
3 讨论
腹股沟疝主要是由于腹壁肌肉松弛降低腹壁肌肉强度，腹腔内压力升高使得腹内器官受压后突出于腹壁[3-4]。保守治疗仅仅可改善患者临床症状，无法完全治愈，因此临床主要采用外科手术治疗。无张力疝修补术主要是利用人工补片加强对腹股沟管后壁的支持，该种手术方式对四周组织不会产生张力，近年来随着组织材料技术的不断发展，临床出现人工补片免疫排斥反应的现象也越来越少[5]。近年来，微创手术概念被提出，腹腔镜下疝修补术在临床治疗中的应用也日益广泛，腹腔镜腔腹膜前疝修补术以小切口的入路方式将腹腔镜置入腹腔中，整个手术操作在腹腔镜辅助下更加精细，对患者的损伤更小，术中可及时发现出血点，及时处理[6]。而且TAPP术也适用于反复发作腹股沟疝者，可有效避开原术区，术中可提前发现复合疝、隐匿疝，同时进行修补[7]。该次实验研究结果表明，实验组患者手术时间长于对照组(P<0.05)，实验组患者术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标均优于对照组(P<0.05)。实验组患者术后并发症发生率12.5%明显低于对照组27.5%(P<0.05)。这和庞永奎等[8]研究报道结果(腹股沟疝患者采用TAPP治疗后术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标均优于无张力修补术治疗患者(P<0.05)，术后并发症发生率可降低16%)基本相符。, 百拇医药(钱继民)
[摘要] 目的 对比腹股沟疝患者分别采用经腹腔膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)以及无张力疝修补术治疗的临床效果。方法 方便选取2013年10月—2016年9月在该院就诊的80例腹股沟疝患者按照不同治疗方式随机分为实验组(40例，采用TAPP治疗)和对照组(40例，采用开放疝环填充式无张力修补术治疗)，对比两组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分、术后下床时间、住院时间以及术后并发症发生率、复发率等情况。结果 实验组患者手术时间长于对照组差异有统计学意义(t=7.498，P<0.05)，实验组患者术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义(t=9.997、10.001、13.702，P<0.05)。实验组患者术后出现尿潴留、神经感觉异常、血肿等并发症发生率12.5%明显低于对照组27.5%，差异有统计学意义(χ2=4.301，P<0.05)，实验组患者复发率0.0%和对照组2.5%对比差异无统计学意义(χ2=2.032，P>0.05)。结论 腹股沟疝患者采用TAPP手术治疗效果明显优于无张力修补术，可突出微创手术优点，患者术后并发症发生率少，恢复快，且复发少，值得在临床上广泛推广。
[关键词] 腹股沟疝;TAPP;无张力修补术;效果对比
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)11(c)-0041-03
腹股沟疝是临床外科较为常见的一种腹外疝类型，发病率在腹外疝病例中占到90%～95%左右[1]。一旦出现疝嵌顿，很容易导致急性肠缺血坏死，目前临床主要采用外科手术治疗，整体治疗效果相对满意[2]。为探讨有效治疗腹股沟疝的手术方式，该研究对比分析了2013年10月—2016年9月在该院就诊的80例腹股沟疝患者分别采用无张力修补术以及TAPP术治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取在该院就诊的80例腹股沟疝患者，所有患者均符合临床针对腹股沟疝的诊断标準，患者及其家属均自愿签署知情同意书，该次研究均通过医院医学伦理委员会批准。现将80例患者按照不同治疗方式随机分为实验组(40例)和对照组(40例)，实验组中男36例，女4例;患者年龄20～80岁，平均(45.6±5.1)岁。对照组中男34例，女6例;患者年龄21～80岁，平均(45.8±4.9)岁。两组患者年龄、性别等资料经统计学软件处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用开放疝环填充式无张力修补术治疗，对患者实施硬膜外麻醉处理，取患者仰卧位，对术区消毒、铺菌后，选择耻骨结节至腹股沟韧带中点处行一道5 cm左右斜形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，直至疝囊，分离、剥离疝囊，仔细观察疝囊的情况。若疝囊体积较大，应横断疝囊近端，从内环口将断口缝合推入腹腔内。小心游离子宫圆韧带、精索，在腹横筋膜前方或后方放置补片，下端和耻骨结节部位缝合两针妥善固定，在联合腱部位固定补片的内侧，在腹股沟韧带部位固定补片外侧。采用吸收线进行缝合，确认没有活动后出血再全面缝合。
1.2.2 实验组 采用TAPP治疗，对患者实施气管插管全身麻醉处理，取患者头高足低位，选择患者脐水平线两侧下4 cm以及脐周下缘分别行一道1 cm左右切口，在患者腹腔内分别置入5、10、10 mm Trocar，在腹腔镜辅助下经疝囊颈部把腹股沟疝拉入腹腔中，若很难拉动应保留疝囊。在腹壁缺损处(疝环边缘)把腹膜进行游离，仔细分离腹膜前间隙，找到并暴露联合腱、腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腹横肌弓状缘、腹壁下血管以及精索等。卷好提前准备好的超普网片卷，把补片置入腹腔内，并使其将缺损部位外2 cm完全覆盖，还需要将肌耻骨孔处覆盖并慢慢展开，再通过钉合器采用补片固定在耻骨梳韧带、腹股沟韧带、联合腱等部位，然后采用可吸收缝合线缝合腹膜。观察并确认手术部位是否出血，确认无出血后即可结束手术。
1.3 评价方式
详细记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标。
统计两组患者术后并发症发生率，对患者进行2年时间随访，统计两组患者复发率。
1.4 统计方法
选择SPSS 18.0统计学软件分析数据，手术时间、术中出血量、术后下床时间等计量资料采用(x±s)表示，通过t检验对组间数据差异进行检验;术后并发症发生率、复发率等计数资料采用[n(%)]表示，通过χ2检验对组间数据差异进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关手术指标、住院时间对比
实验组的手术时间长于对照组，且术中出血量、术后下床时间及住院时间短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见下表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率及复发率对比
实验组患者术后并发症发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体见下表2。
3 讨论
腹股沟疝主要是由于腹壁肌肉松弛降低腹壁肌肉强度，腹腔内压力升高使得腹内器官受压后突出于腹壁[3-4]。保守治疗仅仅可改善患者临床症状，无法完全治愈，因此临床主要采用外科手术治疗。无张力疝修补术主要是利用人工补片加强对腹股沟管后壁的支持，该种手术方式对四周组织不会产生张力，近年来随着组织材料技术的不断发展，临床出现人工补片免疫排斥反应的现象也越来越少[5]。近年来，微创手术概念被提出，腹腔镜下疝修补术在临床治疗中的应用也日益广泛，腹腔镜腔腹膜前疝修补术以小切口的入路方式将腹腔镜置入腹腔中，整个手术操作在腹腔镜辅助下更加精细，对患者的损伤更小，术中可及时发现出血点，及时处理[6]。而且TAPP术也适用于反复发作腹股沟疝者，可有效避开原术区，术中可提前发现复合疝、隐匿疝，同时进行修补[7]。该次实验研究结果表明，实验组患者手术时间长于对照组(P<0.05)，实验组患者术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标均优于对照组(P<0.05)。实验组患者术后并发症发生率12.5%明显低于对照组27.5%(P<0.05)。这和庞永奎等[8]研究报道结果(腹股沟疝患者采用TAPP治疗后术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标均优于无张力修补术治疗患者(P<0.05)，术后并发症发生率可降低16%)基本相符。, 百拇医药(钱继民)