1.2 方法

    ①术前准备：在患者入院后两组均进行体格检查和实验室检查，了解患者基本情况，并与患者签署知情同意书。

    ②手术方法：踝关节骨折发生时，肢体容易出现肿胀和张力性水泡，无这种现象的患者在受伤后24～36 h进行，若具有这种表现的患者可先进行手法复位合并石膏的外固定，待肿胀缓解后再进行手术治疗。三踝骨折的后踝及内踝骨折块的显露和固定属于手术重点，在术中选择适宜的体位和手术入路非常重要。

    对照组：体位采用仰卧位， 外踝骨折采用外侧纵型切口，利用解剖钢板固定或者使用重建钢板；内踝采用前侧或者后侧弧形切口，利用拉力螺钉固定；后踝骨折采用间接复位的方法治疗，在前侧切小口，拉力螺钉置入顺序由前向后；固定完成后，检验骨折端和踝关节的稳定性，通过X线机检验踝穴恢复和关节复位情况，检查合格后关闭切口。

    治疗组：三踝骨折的手术，体位可以先采用健侧卧位后采用仰卧位和先俯卧位随后仰卧位进行。通常选择后外侧入路，于腓骨长短肌腱和拇长屈肌间隙将后踝骨折暴露，骨折块复位后采用克氏针临时固定，经C型臂X光机透视检测满意后，采用2～3枚空心钉或者用“T”型“L”型支撑钢板固定。在腓骨短肌和拇长屈肌之间将后踝骨折充分暴露，要注意防止破坏胫骨后的血管和神经。可在直视情况下进行骨折复位，依据骨折情况选择大小适宜的拉力螺钉或者钢板用以固定。在患者仍然为俯卧位的情况下做内踝后侧的弧形切口，角度约为45°，内踝的骨折可以利用拉力螺钉来固定 ......