1.5 双静脉穿刺的技术要点

    1.5.1 采用16G动静脉内瘘穿刺针 进行双静脉穿刺，顺血流方向建立血管通路。

    1.5.2 穿刺前评估 先评估患者造瘘侧肢体内瘘震颤程度，吻合口愈合程度，肘正中静脉充盈程度，血管弹性是否良好，距离内瘘吻合口长度>10 cm。一般新瘘术后3～4周，内瘘震颤明显，但未形成内瘘血管，但肘正中静脉充盈明显，血管弹性度良好，即可选择肘正中静脉作为透析治疗的动脉端使用。静脉端选择上臂的浅静脉或下肢的大隐静脉作为透析的静脉回路使用。

    1.5.3 血液透析治疗中密切观察 密切监测患者生命体征，每15～30 min巡视患者透析情况，密切观察透析治疗中的肘正中静脉血流情况，是否有血流不畅，穿刺点渗血、皮下血肿等情况。静脉回路是否出现静脉压升高，机器运转是否正常。重点观察跨膜压是否升高，避免发生透析器凝血等异常情况。

    1.5.4 治疗后密切观察并发症 护士按正确的穿刺点按压止血处理，密切观察穿刺点是否有渗血，皮下血肿，对血管是否有损伤等情况。下机后应让患者安静卧床休息15～20 min后再次观察穿刺点无渗血，无皮下血肿、无出血方可让患者离开透析间。并嘱其回家后密切观察穿刺点渗血情况，如有出现特殊情况应及时到医院处理。

    2 结果

    2.1 双静脉穿刺技术的安全性评估

    在该院开展的35例患者接受血液透析治疗308例次，仅有1例发生透析器凝血，余无任何并发症。所有患者经9～12次双静脉穿刺透析后安全过渡至成熟内瘘穿刺阶段。另一方面对于内瘘闭塞的透析患者，应用双静脉穿刺技术作为一种穿刺方法，也避免了患者接受深静脉置管 ......