血泡样动脉瘤血管内介入治疗新进展(1)
[摘要] 血泡样动脉瘤(BBA)在术野下呈鲜红色血泡样，故称为血泡样动脉瘤。其瘤壁薄而脆弱，仅由菲薄的纤维蛋白外膜和血凝块组成，缺乏弹性内膜及中膜，以严重的蛛网膜下腔出血起病，短期内出血多，病死率高，预后差，故一旦发现应及时治疗，其主要治疗方法包括开颅手术及血管内介入治疗，随着介入技术及材料的提高，血管内介入治疗已逐渐成为BBA主流治疗手段。复习总结相关文献后，就疗BBA血管内介入治进展进行综述。
[关键词] 血泡样动脉瘤；血管内介入治疗；进展；综述
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2019)03(c)-0195-04
[Abstract] Blood blister-like aneurysms (BBA) are a kind of aneurysms originating from the anterior or superior wall of the upper clinoid segment of the internal carotid artery (ICA)， which are rare， small， fragile and broad-based aneurysms with bright red blood vesicles under the surgical field. The tumor wall is thin and fragile， consisting only of thin fibrin adventitia and blood clots， lacking elastic intima and media. It is caused by severe subarachnoid hemorrhage. It has a high mortality and poor prognosis in a short period of time. With the improvement of interventional technology and materials， endovascular interventional treatment has gradually become the mainstream treatment of BBA. After reviewing the relevant literature， we reviewed the progress of interventional therapy of BBA.
[Key words] Blood bubble like aneurysm； Endovascular treatment； Progress； Review
据Peschillo等[1]研究指出BBA的瘤壁缺乏有弹性纤维组织的内膜和中膜，仅由一层菲薄纤维蛋白外膜和血凝块包裹血肿而形成的假性动脉瘤，并且瘤顶缺乏胶原组织，术中呈鲜红色血泡样，故称血泡样动脉瘤。临床极为罕见，占颅内动脉瘤的0.3%～1.7%，占破裂动脉瘤的6.6%[2]。由于BBA具有体积微小(最大直径<10 mm)、基底较宽、瘤壁菲薄易脆、瘤内压力大的特点，极易破裂引发急性弥漫性蛛网膜下腔出血(SAH)，短期内出血多，病死率高，预后差[3]，故一旦发现应及时治疗，其治疗方法临床分为开颅手术治疗或者血管内介入治疗。随着近30年影像学与介入治疗技术结合发展，介入材料的推陈出新，利用血管内介入治疗技术治疗BBA获得了较好的临床效果，逐渐被人们接受，近期S.Peschiillo等[4]报道Meta分析显示与开颅手术治疗相比，BBA血管内介入治疗术后并发症及死亡率明显下降。BBA血管内介入治疗包括单纯颈内动脉闭塞术、单纯血管内栓塞术、多支架重叠植入术、支架辅助弹簧圈栓塞术。根据患者具体病情选着合适的治疗方案及器械才能达到满意的治疗效果。
1 单纯颈内动脉球囊永久闭塞术
球囊闭塞颈内动脉是在微导丝引导下，通过导引导管将可解脱球囊植入到载瘤侧颈内动脉，改变血流动力学，孤立动脉瘤，永久阻断载瘤动脉血流，彻底阻止瘤体生长及破裂出血。由于是间接处理，可有效避免术中损伤，但导致脑缺血概率较高[5-6]。有学者报道[7-8]，颈内动脉阻断术后取得良好结果，但是因瘤体与脉络膜前动脉距离较近、瘤体壁菲薄、瘤颈基底部较宽、瘤体小及瘤腔内压力大等特点，只有部分患者可接受球囊闭塞术。术前必须行Matas压颈训练及BOT试验评估WILLIS环代偿及对侧颈内动脉代偿情况，以决定是否可行球囊闭塞术。即使经BOT评估侧枝代偿良好的患者，一旦颈内动脉闭塞后会导致血管闭塞、血管痉挛、血压改变等因素可引起远端严重血流灌注不足，轻者致残重者大面积脑梗死亡。虽然颈内球囊堵塞解决动脉瘤破裂出血的风险，但存在术后合并脑缺血或动脉瘤再次形成等风险。一般情况下单纯颈内动脉球囊闭塞术不作为常规术式，只有其他治疗方式失败后采取的最终补救措施。
2 单纯弹簧圈栓塞术
目前针对颈动脉BBA直接弹簧圈栓塞其有效性尚存在争议[9]，直接栓塞BBA风险较高。单纯使用弹簧圈栓塞分早期栓塞和囊状期栓塞，在早期形成的BBA瘤体微小，单纯的将弹簧圈推入动脈瘤中，常可因瘤颈基底部宽、瘤腔狭小而无法稳定放置弹簧圈，无法实现致密栓塞，致使弹簧圈脱出，其头端极易穿透动脉瘤壁而致使动脉瘤破裂出血，术后动脉易复发及再出血。只有当BBA演变成囊状期动脉瘤时，Matsubara 等[10]报道在BBA囊状阶段行单纯动脉瘤栓塞是可行的。术前全身抗凝处理，术中根据动脉瘤DSA造影尽量选用小而软的合适弹簧圈，通过微导丝引导微导管至动脉瘤腔，将弹簧圈填塞至动脉瘤内，即可造影观察栓塞情况，综合评估栓塞成功后相继撤出设备，术后止血、常规双抗治疗。术中操作要轻柔，避免粗暴。, 百拇医药(魏鹏 唐景峰 郑华平)
[关键词] 血泡样动脉瘤；血管内介入治疗；进展；综述
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2019)03(c)-0195-04
[Abstract] Blood blister-like aneurysms (BBA) are a kind of aneurysms originating from the anterior or superior wall of the upper clinoid segment of the internal carotid artery (ICA)， which are rare， small， fragile and broad-based aneurysms with bright red blood vesicles under the surgical field. The tumor wall is thin and fragile， consisting only of thin fibrin adventitia and blood clots， lacking elastic intima and media. It is caused by severe subarachnoid hemorrhage. It has a high mortality and poor prognosis in a short period of time. With the improvement of interventional technology and materials， endovascular interventional treatment has gradually become the mainstream treatment of BBA. After reviewing the relevant literature， we reviewed the progress of interventional therapy of BBA.
[Key words] Blood bubble like aneurysm； Endovascular treatment； Progress； Review
据Peschillo等[1]研究指出BBA的瘤壁缺乏有弹性纤维组织的内膜和中膜，仅由一层菲薄纤维蛋白外膜和血凝块包裹血肿而形成的假性动脉瘤，并且瘤顶缺乏胶原组织，术中呈鲜红色血泡样，故称血泡样动脉瘤。临床极为罕见，占颅内动脉瘤的0.3%～1.7%，占破裂动脉瘤的6.6%[2]。由于BBA具有体积微小(最大直径<10 mm)、基底较宽、瘤壁菲薄易脆、瘤内压力大的特点，极易破裂引发急性弥漫性蛛网膜下腔出血(SAH)，短期内出血多，病死率高，预后差[3]，故一旦发现应及时治疗，其治疗方法临床分为开颅手术治疗或者血管内介入治疗。随着近30年影像学与介入治疗技术结合发展，介入材料的推陈出新，利用血管内介入治疗技术治疗BBA获得了较好的临床效果，逐渐被人们接受，近期S.Peschiillo等[4]报道Meta分析显示与开颅手术治疗相比，BBA血管内介入治疗术后并发症及死亡率明显下降。BBA血管内介入治疗包括单纯颈内动脉闭塞术、单纯血管内栓塞术、多支架重叠植入术、支架辅助弹簧圈栓塞术。根据患者具体病情选着合适的治疗方案及器械才能达到满意的治疗效果。
1 单纯颈内动脉球囊永久闭塞术
球囊闭塞颈内动脉是在微导丝引导下，通过导引导管将可解脱球囊植入到载瘤侧颈内动脉，改变血流动力学，孤立动脉瘤，永久阻断载瘤动脉血流，彻底阻止瘤体生长及破裂出血。由于是间接处理，可有效避免术中损伤，但导致脑缺血概率较高[5-6]。有学者报道[7-8]，颈内动脉阻断术后取得良好结果，但是因瘤体与脉络膜前动脉距离较近、瘤体壁菲薄、瘤颈基底部较宽、瘤体小及瘤腔内压力大等特点，只有部分患者可接受球囊闭塞术。术前必须行Matas压颈训练及BOT试验评估WILLIS环代偿及对侧颈内动脉代偿情况，以决定是否可行球囊闭塞术。即使经BOT评估侧枝代偿良好的患者，一旦颈内动脉闭塞后会导致血管闭塞、血管痉挛、血压改变等因素可引起远端严重血流灌注不足，轻者致残重者大面积脑梗死亡。虽然颈内球囊堵塞解决动脉瘤破裂出血的风险，但存在术后合并脑缺血或动脉瘤再次形成等风险。一般情况下单纯颈内动脉球囊闭塞术不作为常规术式，只有其他治疗方式失败后采取的最终补救措施。
2 单纯弹簧圈栓塞术
目前针对颈动脉BBA直接弹簧圈栓塞其有效性尚存在争议[9]，直接栓塞BBA风险较高。单纯使用弹簧圈栓塞分早期栓塞和囊状期栓塞，在早期形成的BBA瘤体微小，单纯的将弹簧圈推入动脈瘤中，常可因瘤颈基底部宽、瘤腔狭小而无法稳定放置弹簧圈，无法实现致密栓塞，致使弹簧圈脱出，其头端极易穿透动脉瘤壁而致使动脉瘤破裂出血，术后动脉易复发及再出血。只有当BBA演变成囊状期动脉瘤时，Matsubara 等[10]报道在BBA囊状阶段行单纯动脉瘤栓塞是可行的。术前全身抗凝处理，术中根据动脉瘤DSA造影尽量选用小而软的合适弹簧圈，通过微导丝引导微导管至动脉瘤腔，将弹簧圈填塞至动脉瘤内，即可造影观察栓塞情况，综合评估栓塞成功后相继撤出设备，术后止血、常规双抗治疗。术中操作要轻柔，避免粗暴。, 百拇医药(魏鹏 唐景峰 郑华平)