联合检测Myo、cTnⅠ、hs-CRP在急性心梗中的临床应用价值研究(3)
cTn(心肌肌钙蛋白)是3种结构与功能不相同的亚基所构成的物质，其中的cTnI(心肌肌钙蛋白I)主要存在于心肌细胞的细胞质中，形式为交合物与游离态，通常情况下在血液当中不会检测到，在心肌受损时才会释放进血液当中，具有明显的标志性。不同于Myo的是，cTnI不受骨骼肌受损伤的影响，因此灵敏度与特异度均较高(该研究结果显示，cTnI的灵敏度为94.56%，特异度为98.36%)，且发病后出现时间虽稍晚于Myo但其持续时间较长(该研究结果显示，cTnI在患者入院时的阳性率为56.52%，12 h内开始显著升高，在24 h后>90%并持续到72 h后)，因此具有诊断窗口期较长以及独特的心肌受损特异性的优势。同时，其释放与心肌梗死面积呈线性相关，所以该指标是目前临床确诊心肌损伤较为有效的标志物，对患者预后和危险分层也有一定的帮助。
hs-CRP(超敏C-反应蛋白)是机体受到组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，在心梗后2～12 h即可呈明显升高的态势，其含量与组织损伤的程度成正比，而当心肌瘢痕修复后，其含量也将相应下降。虽然hs-CRP并非是心肌坏死的特异性指标，但可有效提示大范围组织坏死的可能性，与患者的死亡率有明显的正相关联系，所以hs-CRP的检测能够予以医生参考，从而制定合理的治疗方案来降低患者的死亡率。但该指标的缺点是当患者有急性感染、组织损伤等情况下，hs-CRP也会升高，因此其假阳性率高、特异性较差。
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该研究结果显示，cTnI+Myo两项联合检测的敏感度为96.88%，特异度为98.36%，阳性拟然比为53.71%，而cTnI+Myo+hs-CRP 3项联合检测的敏感度为98.41，特异度为96.27%，阳性拟然比为27.34%。该结果与相关学者的研究结果相似，其研究中Myo+cTnI检测AMI的敏感度为96.55%，阳性拟然比为53.94%，而Myo+cTnI+hs-CRP检测AMI的敏感度为98.27%，阳性拟然比则降至26.56%。这说明添加hs-CRP进行检测对敏感度的提升效果甚微，还会降低阳性拟然比，因此说明hs-CRP在AMI的诊断中不能提高诊断准确度，但可作为AMI的独立危险因素来提示症状的危险性。
综上所述，Myo、cTnⅠ、hs-CRP的联合检测在急性心梗中可以在不同的时期发挥不同的检测作用，因此在临床上可将三者进行灵活的联合使用，为治疗方案提供更多的参考信息。
[参考文献]
, 百拇医药
[1] 魏晓波.生化项目指标在诊断急性心梗中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(73)：3-5.
[2] 李红，张海玲，张莹.血清心肌酶谱、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白与脑钠肽的联合检测对临床诊断急性心肌梗死的意义[J].标记免疫分析与临床，2017，24(2)：167-170.
[3] 潘延平，王海燕.床旁快速心梗三合一检查在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值[J].陕西医学杂志，2016，45(5)：566-567.
[4] 刘影，龙琴，肖维雷，等.高敏肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死诊断中的价值分析[J].标记免疫分析与临床，2016，23(3)：288-290.
[5] 吳秀娟，王忠民，刘煜昊，等.血清生物标记物对急性心肌梗死患者院内心功能衰竭的预测价值[J].岭南心血管病杂志，2017，23(5)：511-515.
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[6] 王祖峰，郭永梅.联合检测血清同型半胱氨酸、脂蛋白a和hs-CRP在急性脑梗死患者中的临床应用价值[J].中国实验诊断学，2017，21(7)：1124-1125.
[7] 胡道军，郁淼，张洪磊，等.基于Logistic回归和ROC曲线综合评价IMA，NLR，hs-CRP和CK-MB联合检测对早期急性心肌梗死的诊断价值[J].现代检验医学杂志，2016， 31(5)：76-80.
[8] 顾熙东，章晓鹰，徐金龙，等.病毒性心肌炎患者血清CK-MB、hs-CRP、IL-35及cTnⅠ水平的表达[J].现代生物医学进展，2017，17(6)：108-110.
(收稿日期：2019-05-10), 百拇医药(王燕飞)
hs-CRP(超敏C-反应蛋白)是机体受到组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，在心梗后2～12 h即可呈明显升高的态势，其含量与组织损伤的程度成正比，而当心肌瘢痕修复后，其含量也将相应下降。虽然hs-CRP并非是心肌坏死的特异性指标，但可有效提示大范围组织坏死的可能性，与患者的死亡率有明显的正相关联系，所以hs-CRP的检测能够予以医生参考，从而制定合理的治疗方案来降低患者的死亡率。但该指标的缺点是当患者有急性感染、组织损伤等情况下，hs-CRP也会升高，因此其假阳性率高、特异性较差。
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该研究结果显示，cTnI+Myo两项联合检测的敏感度为96.88%，特异度为98.36%，阳性拟然比为53.71%，而cTnI+Myo+hs-CRP 3项联合检测的敏感度为98.41，特异度为96.27%，阳性拟然比为27.34%。该结果与相关学者的研究结果相似，其研究中Myo+cTnI检测AMI的敏感度为96.55%，阳性拟然比为53.94%，而Myo+cTnI+hs-CRP检测AMI的敏感度为98.27%，阳性拟然比则降至26.56%。这说明添加hs-CRP进行检测对敏感度的提升效果甚微，还会降低阳性拟然比，因此说明hs-CRP在AMI的诊断中不能提高诊断准确度，但可作为AMI的独立危险因素来提示症状的危险性。
综上所述，Myo、cTnⅠ、hs-CRP的联合检测在急性心梗中可以在不同的时期发挥不同的检测作用，因此在临床上可将三者进行灵活的联合使用，为治疗方案提供更多的参考信息。
[参考文献]
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[5] 吳秀娟，王忠民，刘煜昊，等.血清生物标记物对急性心肌梗死患者院内心功能衰竭的预测价值[J].岭南心血管病杂志，2017，23(5)：511-515.
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[7] 胡道军，郁淼，张洪磊，等.基于Logistic回归和ROC曲线综合评价IMA，NLR，hs-CRP和CK-MB联合检测对早期急性心肌梗死的诊断价值[J].现代检验医学杂志，2016， 31(5)：76-80.
[8] 顾熙东，章晓鹰，徐金龙，等.病毒性心肌炎患者血清CK-MB、hs-CRP、IL-35及cTnⅠ水平的表达[J].现代生物医学进展，2017，17(6)：108-110.
(收稿日期：2019-05-10), 百拇医药(王燕飞)