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编号:13446280
容易误诊的上皮样肉瘤临床病理学探讨(2)
http://www.100md.com 2019年10月5日 《中外医疗》 2019年第28期
     病例2:男性29岁,患者4年前因玻璃瓶砸伤右肘部而致出血疼痛、未予处理自行愈合,后自感右肘内侧出现皮下肿物,后肿物逐渐增大,高于皮肤,期间前往当地医院就诊均未予特殊处理,1年前出现右肘部麻木疼痛感,随后前往该市其他医院就诊,行肿物切除术,术后病检结果回示:右肘部神经鞘瘤,术后伤口愈合良好出院,6月前右肘部手术切口处再次出现肿物,突出皮肤表面,后肿物逐渐增大,表面呈菜花样,局部麻木疼痛不适感,现症状加重,右肘部皮肤感觉麻木,右手活动受限,为求治疗来该院就诊,门诊行MRI示:右尺桡骨中上段软组织内异常信号,右肱骨下段内侧缘皮下异常信号,肌电图检查示:右肘部正中神经损伤不排除。专科检查:右前臂近端内侧2处皮肤疤痕破溃,大小分别约3 cm×3 cm、1 cm×1 cm,溃疡呈火山口样,溃疡中心基底少量土黄色液性分泌物,右前臂近端内侧溃疡底部可触及硬性肿物,推挤无滑动,右上臂远端内侧可扪及肿大的淋巴结。手术(活检)所见:右肘部内侧表皮破溃,溃疡较深,呈灰黑色,侵及肌肉组织,周围炎性水肿明显。

    病例3:男性44岁,患者于5年前左上臂出现肿瘤,于当地医院行肿瘤切除,未行病理检查,后出现上臂肿瘤复发,再次予肿瘤切除术,行病理检查示上皮样肉瘤,后患者逐渐于左肩、胸壁等处反复出现肿瘤复发,并累及腋窝淋巴结,行多次手术切除及腋窝淋巴结清扫,并行药物综合治疗,现患者外院行B超复查示肿瘤复发,为进一步治疗来该院就诊。专科检查:左上臂、腋窝、左胸壁见多处手术疤痕,疤痕增生明显,腋窝凹陷,周围无红肿,见静脉怒张,皮温无升高,左肩前内侧及胸壁疤痕处可及稍肿胀,压痛明显,未及可推动包块,质韧。腋窝未及淋巴结,锁骨上未及肿大淋巴结。

    例4:男性52岁,患者于入院前9年余,在该院病理检查示右中指鳞癌,在外院化疗,于1年前在该院行截指术,术后伤口愈合不良,近来该院就诊,急诊摄片示:左中指中节骨折;门诊以“右中指恶性肿瘤”收入院。专科检查右手中指残端修整术后改变,已截至近节指骨中段平面,背部桡侧可见局部黑色肿物,约1 cm×1.5 cm,局部活动性差,压痛(+)。

    病理检查:肉眼检查:例1:灰白浅黄色组织1块,大小4.5 cm×4 cm×2 cm,表面呈颗粒状外观。例2:(皮肤皮下)灰白色小组织大小1 cm×0.4 cm×0.4 cm;(深筋膜)灰白色小组织1块,直径0.4 cm;(肌肉)灰褐色肌肉样组织1块,直径0.6 cm。例3:附皮组织1块,大小8 cm×7 cm×4 cm,切面呈多灶性结节样 ......
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