张艾蕊,田菲,周雨馨,孟璐,段丽蓉,庞得全

    063000 河北 唐山,华北理工大学附属医院 放疗科

    全球食管癌(esophageal carcer,EC)近半数发生于我国[1],且发病率及死亡率分别排在第5位、第4位[2]。EC没有特异性的早期临床表现,多数患者就诊时已失去手术机会。同步放化疗是不能手术患者的标准治疗手段[3],近年来进展令人瞩目,然而EC患者总体5年生存率仍不足20%[4-5]。相较于常规放疗及三维适形技术,调强放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)在降低局部复发率同时,可提高生存率[6],但近期有研究指出IMRT治疗并未降低放疗副反应的发生率[7],原因可能为在长达6～7周的EC放疗过程中,仅在放疗初始进行CT定位,这可能导致放疗的精准性降低,造成治疗效果不佳,甚至引起并加重一系列放疗副反应。少有文献对EC放疗时靶区体积和剂量变化的进行相关报导,本研究旨在进一步阐释EC放疗期间靶区、危及器官的体积及受量的动态变化,并为EC修改计划的时机选择提供参考。

    1 材料与方法

    1.1 病例选择

    收集我院2020年10月至2023年8月首程放疗并至少完成30 Gy的28例EC患者,鳞癌24例,腺癌1例,3例未明确病理类型,男性25例,女性3例,年龄范围为45～90岁。胸上段3例,胸中段14例,胸下段11例;分期[8]cT1 2例,cT2 10例,cT3 9例,cT4 7例;N0 8例,N1 14例,N2 6例;M0 23例,M1 5例;同步化疗/靶向治疗15例,单纯放疗13例;27例KPS评分均≥80分,1例KPS评分为60分;所有28例均在第3周(30 Gy)时进行增强CT复位,有9例分别在放疗的第3周(30 Gy)和第5周(50 Gy)进行增强CT复位。

    1.2 初始放疗

    1.2.1 模拟机定位 患者定位前空腹,仰卧位于CT平板体架,确保机床、平板、人体纵轴线合一,枕恰当头枕,覆盖热塑胸腹膜固定,通过大孔径CT(Discovery CT,GE,美国)借助激光线确定扫描中心,体膜上利用铅粒标记等中心点 ......