付兆强，闫伟，康敏荣，江针华，李娜，邢晓宇

    (中国人民解放军第四五五医院检验科，)

    胃癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，因其早期缺乏特异症状及体征，发现时多为中晚期，转移复发率高，但血行转移至骨髓较罕见，国内外报道不多[1]，现将我院2015年诊治的1例胃癌术后5年骨髓转移的个案，报告如下。

    1 临床资料

    患者，女，63岁，5年前接受胃癌切除术，两月前因劳累后出现腰背部酸痛，活动受限，需卧床休息，随后间歇性出现腰背部及整个骨盆部疼痛。2015年4月20日于当地查磁共振示：脊椎、骶骨及双侧髂骨弥漫性骨质信号异常，考虑多发性骨髓瘤可能，建议结合ECT检查；腰椎退变，L4-5、L5-S1椎间盘轻度膨出。腰椎、骨盆及膝关节平片报告：腰椎及骨盆多发转移瘤可能性大，不排除多发性骨髓瘤可能；腰椎退行性改变；双侧膝关节退行性改变。为进一步诊治，于4月24日就诊我院生物医学科，入院检查：体温 36.4℃，脉博 100 次/min，呼吸 20次/min，血压 110/60mmHg，身高 148cm，体重 38Kg。贫血貌，发育中等，营养不良，推入病房，慢性病容，精神差。皮肤无黄染、无弹性，无出血点、蜘蛛痣及皮疹，无皮下结节，未见明显水肿。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。脊柱检查正常，无畸形，生理弯曲存在，棘突压痛，腰椎活动受限。磁共振检查提示：两侧额顶叶皮层下及侧脑室旁多发腔隙，缺血灶颅板及斜坡信号异常，建议骨扫描检查排除转移可能。心电图检查提示：窦性心动过速，标肢导低电压。超声检查提示：肝右叶囊肿，胆囊壁上息肉，胰、脾、双肾、双侧输尿管未见占位。常规生化检查ALT：37.0U/L ↑ ，ALP：1596.0U/L ↑ ，LDH：304.0U/L ↑ ，DBIL：9.21umol/L↑，GLB：38.1g/L↑ ......