王茹莹，徐平

    (南华大学附属常德医院 常德市第一人民医院，湖南 常德 415000)

    在中国，脑梗死的发病率非常高。根据中国第三次国民死因调查报告,脑梗死已位居国民死因第一位，且发病年龄越来越低。这种状况，无论是给家庭，还是社会都会带来沉重的负担。虽然应用抗血小板聚集药物后脑梗死的复发率明显降低，但仍有部分患者并未从此种治疗方法中获益。本文通过对血小板功能监测的研究，进一步识别血小板功能状态，从而制定更加安全有效的治疗方案。

    根据国际公认的TOAST 分型, 脑梗死主要分为大动脉粥样硬化型、心源性脑栓塞型、小动脉闭塞型、其他原因、原因不明 5 型。据研究统计[2]，我国脑梗死个各类型发病率与国外有差异，国外以心源性脑栓塞型占比较高，而我国大动脉粥样硬化型发病率占据大多数。

    1 大动脉粥样硬化型脑梗死的发病机理

    脑梗死的发病机理多为动脉粥样硬化性血栓形成。血管壁内皮细胞受损是其根源，一旦受损，血管胶原就会暴露，增加了与血小板接触的面积，使得血小板被激活。血小板一旦被激活，其与纤维蛋白原会迅速在受损部位堆积，逐渐形成动脉血栓。因此血小板处于激活功能状态时容易导致血栓形成,这种理论是动脉粥样硬化性血栓形成的关键[3-5]。

    能使引起血小板发生聚集反应的物质称之为血小板诱导剂或血小板致聚剂。血小板诱导剂可通过多种途径激活血小板，如黏附受体通路、模式识别受体通路、可溶性血小板受体激动剂介导的 G蛋白偶联通路、类花生酸通路等[6]。血栓素A2(TXA2)、二磷腺苷(ADP)、肾上腺素、凝血酶和胶原蛋白等都属于血小板诱导。其中ADP 主要通过作用于G 蛋白偶联的血小板膜上的 P2Y12 受体和P2Y1 受体，促使纤维蛋白原与血小板的糖蛋白受体结合，激活血小板，促进血栓形成[7]。临床上常常使用的抗血小板聚集药物氯吡格雷 ......