针刺配合推拿治疗腘肌损伤30例
摘要：目的 探讨针刺配合推拿治疗腘肌损伤的临床疗效。 方法 采用针刺配合推拿治疗腘肌损伤患者30例观其疗效。结果 痊愈27，好转2，无效1，有效率为97%。结论 针刺推拿治疗腘肌损伤有较好的效果。
近年来腘肌损伤比较多见，多发于中年、老年和运动员，以膝关节附近疼痛为主，笔者对其进行针刺配合推拿治疗，取得满意疗效，特报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例全部依据《中国中医骨伤科杂志》1991年第7期有关肌损伤的诊断标准进行诊断。其中男17例，女13例，年龄最小23岁，最大75岁，平均49岁，病程最长6个月，最短7天。左侧患病14例，右侧患病10例，双侧患病6例;均诉膝腘窝疼痛，尤以上下楼梯、爬坡时疼痛明显，不能完全蹲下。小腿后侧有放射痛20例，足跟足底部有放射痛3例，小腿后侧有抽搐或麻木者2例，跛行明显者5例;腘肌附着处(横纹下1.5cm，偏中线向内约1cm处)均有明显压痛，“4”字试验膝痛明显者28例;X线检查19例有不同程度骨质增生，有明显扭伤者16例，血沉、抗“O”均正常。
2 治疗方法
2.1 针刺、取穴
浮郄、委阳、委中、合阳、承山、阳陵泉、足三里、阿是穴(腘肌起止点压痛处、腘肌肌腹条索状结节压痛处)。方法：腘肌起止点压痛处(阿是穴)用毫针点刺法，腘肌肌腹条索状结节压痛处(阿是穴)用斜刺法(避开血管神经，沿腘肌纤维斜穿肌腹)，浮郄、委阳、委中、合阳、承山、阳陵泉、足三里常规针法，平补平泻，留针30分钟。
2.2 推拿
用手掌以轻柔手法放松小腿后侧及腘窝，然后用拇指轻揉腘肌，点按腘肌肌腹(平腓骨小头，大腿后侧中外1/3处)，力量以病人承受为度，由轻到重，点按一分钟左右。再次进行放松腘肌，被动最大限度屈伸膝关节数次，牵拉小腿一分钟左右，力量以患者身体微动但不滑动为宜。
3 治疗效果
3.1 疗效评价标准
治愈为症状消失活动正常，好转为症状明显减轻，无效为症状无缓解。
3.2 结果
本组30例患者，治愈27人，好转2人，无效1人
4 讨论
腘肌为一扁三角形肌，形成腘窝的下部，该肌以一强劲的肌腱起自股骨外侧髁的外侧面，肌纤维斜向内下方，经腓侧副韧带和外侧半月板之间达到胫骨上端后面，止于胫骨腘线以上的骨面，其特点是起端为腱性，止端为肌性。腘肌的作用为屈膝时内旋小腿，起到解锁的功能，当肢体负重时作用于股骨，有固定大腿外旋的作用。其屈曲作用是在动作的早期先使股骨和外侧半月板外旋。当屈膝站起时，还可防止股骨和半月板向前滑或脱位。该肌对膝关节的屈曲启动及伸直时维持其稳定状态。当着凉时造成腘肌血液供应不良，形成肌肉痉挛或不断地伸曲膝关节造成该肌部分纤维撕裂而损伤。剧烈运动后可使损伤的腘肌及其筋膜充血水肿，炎性渗出增多，刺激紧贴其后经过的胫神经、血管而使疼痛加剧，并向下放散。
胭肌损伤属中医“伤筋”范畴。伤筋之后，局部气血相搏，血运不畅，癖血凝结，筋肉肿胀，导致活动功能障碍。肌损伤部位正是在足太阳膀脱经循行的路线上。《灵枢·经脉》云：“膀肤足太阳之脉，起于目内毗……其支者：从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中。……循京骨至小指外侧。”而且胭肌损伤也属于足太阳膀肤经的病候，依据经脉所过，主治所及原则，取浮郄、委阳、委中疏通经气，调和气血，活血祛癖;阿是穴消肿止痛，柔筋缓急;合阳、承山舒筋解痉; 阳陵泉为筋会，能调节诸筋，滑利关节;足三里为多气多血足阳明胃经穴，补益气血，使经脉气血旺盛。
通过推拿牵拉改善腘肌供血，促进病变部位水肿和各种代谢产物的吸收，改善组织缺血缺氧状态，放松短缩紧张的肌肉组织，并使损伤组织与周围组织粘连得以松解，恢复膝关节的应力和张力平衡，同时也解除了损伤腘肌对胫神经的刺激而起到活血化瘀、消肿止痛的功效。
针刺迅速消炎止痛治标，推拿解除粘连、消肿止痛治本，二者结合，标本兼治，是治疗腘肌损伤的有效方法，值得临床推广应用。
参 考 文 献：
[1] 朱剑华. 腘肌损伤27例临床分析. 杭州医学高等专科学校学报， 2001， 5(22)： 279-280.
[2] 陈勇. 针刺拔罐治疗腘肌损伤38例[J]. 中国针灸. 2005(10)
[3] 赵义造;;电针加拔罐治疗腘肌损伤41例[A]. 中国针灸学会， 2009学术年会论文集(下集)[C];2009年., http://www.100md.com(杨金旭)
近年来腘肌损伤比较多见，多发于中年、老年和运动员，以膝关节附近疼痛为主，笔者对其进行针刺配合推拿治疗，取得满意疗效，特报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例全部依据《中国中医骨伤科杂志》1991年第7期有关肌损伤的诊断标准进行诊断。其中男17例，女13例，年龄最小23岁，最大75岁，平均49岁，病程最长6个月，最短7天。左侧患病14例，右侧患病10例，双侧患病6例;均诉膝腘窝疼痛，尤以上下楼梯、爬坡时疼痛明显，不能完全蹲下。小腿后侧有放射痛20例，足跟足底部有放射痛3例，小腿后侧有抽搐或麻木者2例，跛行明显者5例;腘肌附着处(横纹下1.5cm，偏中线向内约1cm处)均有明显压痛，“4”字试验膝痛明显者28例;X线检查19例有不同程度骨质增生，有明显扭伤者16例，血沉、抗“O”均正常。
2 治疗方法
2.1 针刺、取穴
浮郄、委阳、委中、合阳、承山、阳陵泉、足三里、阿是穴(腘肌起止点压痛处、腘肌肌腹条索状结节压痛处)。方法：腘肌起止点压痛处(阿是穴)用毫针点刺法，腘肌肌腹条索状结节压痛处(阿是穴)用斜刺法(避开血管神经，沿腘肌纤维斜穿肌腹)，浮郄、委阳、委中、合阳、承山、阳陵泉、足三里常规针法，平补平泻，留针30分钟。
2.2 推拿
用手掌以轻柔手法放松小腿后侧及腘窝，然后用拇指轻揉腘肌，点按腘肌肌腹(平腓骨小头，大腿后侧中外1/3处)，力量以病人承受为度，由轻到重，点按一分钟左右。再次进行放松腘肌，被动最大限度屈伸膝关节数次，牵拉小腿一分钟左右，力量以患者身体微动但不滑动为宜。
3 治疗效果
3.1 疗效评价标准
治愈为症状消失活动正常，好转为症状明显减轻，无效为症状无缓解。
3.2 结果
本组30例患者，治愈27人，好转2人，无效1人
4 讨论
腘肌为一扁三角形肌，形成腘窝的下部，该肌以一强劲的肌腱起自股骨外侧髁的外侧面，肌纤维斜向内下方，经腓侧副韧带和外侧半月板之间达到胫骨上端后面，止于胫骨腘线以上的骨面，其特点是起端为腱性，止端为肌性。腘肌的作用为屈膝时内旋小腿，起到解锁的功能，当肢体负重时作用于股骨，有固定大腿外旋的作用。其屈曲作用是在动作的早期先使股骨和外侧半月板外旋。当屈膝站起时，还可防止股骨和半月板向前滑或脱位。该肌对膝关节的屈曲启动及伸直时维持其稳定状态。当着凉时造成腘肌血液供应不良，形成肌肉痉挛或不断地伸曲膝关节造成该肌部分纤维撕裂而损伤。剧烈运动后可使损伤的腘肌及其筋膜充血水肿，炎性渗出增多，刺激紧贴其后经过的胫神经、血管而使疼痛加剧，并向下放散。
胭肌损伤属中医“伤筋”范畴。伤筋之后，局部气血相搏，血运不畅，癖血凝结，筋肉肿胀，导致活动功能障碍。肌损伤部位正是在足太阳膀脱经循行的路线上。《灵枢·经脉》云：“膀肤足太阳之脉，起于目内毗……其支者：从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中。……循京骨至小指外侧。”而且胭肌损伤也属于足太阳膀肤经的病候，依据经脉所过，主治所及原则，取浮郄、委阳、委中疏通经气，调和气血，活血祛癖;阿是穴消肿止痛，柔筋缓急;合阳、承山舒筋解痉; 阳陵泉为筋会，能调节诸筋，滑利关节;足三里为多气多血足阳明胃经穴，补益气血，使经脉气血旺盛。
通过推拿牵拉改善腘肌供血，促进病变部位水肿和各种代谢产物的吸收，改善组织缺血缺氧状态，放松短缩紧张的肌肉组织，并使损伤组织与周围组织粘连得以松解，恢复膝关节的应力和张力平衡，同时也解除了损伤腘肌对胫神经的刺激而起到活血化瘀、消肿止痛的功效。
针刺迅速消炎止痛治标，推拿解除粘连、消肿止痛治本，二者结合，标本兼治，是治疗腘肌损伤的有效方法，值得临床推广应用。
参 考 文 献：
[1] 朱剑华. 腘肌损伤27例临床分析. 杭州医学高等专科学校学报， 2001， 5(22)： 279-280.
[2] 陈勇. 针刺拔罐治疗腘肌损伤38例[J]. 中国针灸. 2005(10)
[3] 赵义造;;电针加拔罐治疗腘肌损伤41例[A]. 中国针灸学会， 2009学术年会论文集(下集)[C];2009年., http://www.100md.com(杨金旭)