慢性皮肤溃疡是外科临床常见病、多发病，具有病因复杂、病程长，反复发作，愈后又极易复发，少数尚有癌变可能等特点，是临床创面修复的一大难题。西医学治疗首先重视慢性皮肤溃疡的病因治疗，如控制糖尿病、改善血液循环等，其次多集中在防止创面感染和对创面进行保护，如抗感染、外科清创术、植皮术、多种敷料和创面覆盖物、外用生长因子等治疗措施上，总体临床疗效不理想[1-3]，并存在治疗时未全面考虑不同阶段局部创面达到愈合的实际需求和条件的微环境，对不同局部创面缺乏适宜、积极的干预措施，或处理手段单一，对创面的用药“从一而终”；或多次清创，导致创面难于愈合等治疗瓶颈。由于慢性皮肤溃疡创面受许多因素(病因、病程、既往治疗方式或方法、溃疡分布等)的影响，很难找到与治疗创面相同的对照，故西医学治疗多以患者自身治疗前后创面情况的变化进行对照[4]。中医采用分期辨证论治，全身整体治疗与局部外治相结合，在加速创面愈合同时，减少了瘢痕形成，从而提高创面愈合质量。

    1 病因病机与辨证分型

    慢性皮肤溃疡的病因极为复杂，在西方发达国家主要是糖尿病、下肢血管性疾病和长期卧床压迫所致。上海中医药大学附属龙华医院对675例慢性皮肤溃疡的住院患者作了调查，其中感染性溃疡201例，占29.78%,下肢静脉性溃疡91例，占11.90%,下肢动脉性溃疡76例，占11.23%，复杂性窦瘘79例，占11.70%,创伤(局部外伤或手术)或创伤合并感染者73例，占10.81%，糖尿病性溃疡41例，占6.07%，骨髓炎25例，占3.70%，压迫性溃疡9例，占1.33%。并对675例患者中407例进行了局部分泌物细菌培养，标本呈阳性者348例(85.50%)。其中混合感染者22例。常见菌种为金黄色葡萄球菌(125例)、溶血葡萄球菌(39例)、表皮葡萄球菌(34例)、变形杆菌(30例)、链球菌(23例)、大肠埃希菌(18例)、G+杆菌(15例)、肺炎克雷伯氏菌(11例)、耐药性金黄色葡萄球菌(7例)、铜绿假单孢菌(3例)、霉菌(4例)、其余(粪肠球菌、奈瑟氏双球菌、荧光假单孢菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽假単孢菌、聚团肠杆菌等)50例。

    慢性皮肤溃疡的病机演变为“因虚感邪(风、湿、热、毒)，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”，形成了虚、邪、瘀、腐相互作用，互为因果的变化，病机特点是虚实夹杂，本虚标实，正虚血瘀为其本，湿热毒蕴为其标。

    中医辨证一般分为以下几型：

    湿热毒蕴证：多见于皮肤溃疡的炎症急性发作期。局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热 ......