1 重症(危重)手足口病诊断标准及判断

    根据国家卫生部有关手足口病重症病例早期识别标准，符合手足口病或疱疹性咽峡炎的临床诊断，如有以下表现者视为重症高危病例：(1)年龄小于3岁，体温39℃以上，发热3天以上；(2)有中枢神经系统症状、体征者，如：精神差，肢体无力或肢体抖动、嗜睡或抽搐、头痛、频繁呕吐；(3)心率增快或减慢；(4)高血压或低血压、面色苍白、末梢循环不良；(5)呼吸急促或呼吸困难；(6)血白细胞计数大于15×109/L，嗜中性粒细胞所占60%以上；(7)高血糖。

    根据重症病例临床表现，临床常按系统分类如下：

    神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；四肢无力或急性弛缓性麻痹、惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；更严重者可表现为昏迷、脑水肿、脑疝等。

    呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

    循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

    少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等综合症状，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。

    2 中医辨证结合西医分型治疗

    2.1 急性期重症

    2.1.1 中医辨证为气分热甚或气营两燔者 症见壮热，不恶寒但恶热，或持续高热，汗多，渴欲多饮，面红目赤，咽痛，手足口多部位皮疹增多密集，颜色加深，疱疹周围红晕明显，散在瘀点。患儿精神差、高热、嗜睡、易惊，舌质红、苔黄腻、脉洪数有力，指纹可见风关、或气关，色暗紫。

    治以清热解毒、清气凉营。

    方以白虎汤、清营汤加减：生石膏30 g、知母10 g、丹皮10 g、玄参10 g、羚羊角先煎3 g、生地12 g、蝉蜕6 g、大青叶15 g、板蓝根15 g、连翘15 g、栀子10 g、赤芍10 g ......