王兵

    小便的病变临床多从肾论治,盖肾司二便,肾与膀胱相表里,肾气助膀胱气化,小便出于膀胱,故小便异常多责之于肾,虽然验之临床多有效验,但是也有许多小便病变从肾论治无效的,对此,应该转换思路,从肝来论治。盖肝主小便,肝与小便的生理病理关系极为密切。历代医家对此多有论及,如孙一奎在《赤水玄珠》中云：“又肝主小便,使毒邪从小便中出。”王肯堂在《妇科证治准绳》中云：“盖肝主小便,因热甚而自遗也,用加味逍遥散加钩藤及六味丸。”薛己在评注《明医杂著》时亦说：“窃谓肝主小便,若肝经血虚,用四物、山栀;若小便涩滞,或茎中作痛,属肝经湿热。”肝主小便,其中机理如何,笔者试加以探讨,不足之处,望同道斧正。

    1 肝直接主小便

    《内经》首言肝与小便有着直接的关系,《灵枢?经脉篇》曰：“肝所生病者……遗溺,闭癃。”提出肝病将会导致遗尿和小便不通的病症,然而《素问?宣明五气篇》又曰：“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”明言膀胱失于约束或不能通利也能出现遗尿和小便不通的病症。二者之中,肝为病之本,膀胱为病之标。盖肝主小便,膀胱气化不利或失于约束实为肝气不舒或疏泄太过所致,肝助膀胱“津液藏焉,气化则能出矣”,若肝病影响膀胱,即会出现遗尿或小便不通等病症。

    那么肝如何助膀胱而主小便的呢?《素问?经脉别论篇》曰：“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”《灵枢?经脉篇》曰：“膀胱足太阳之脉……是主筋所生病者。”《素问?灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”经文互参可得肝与膀胱通过筋而相互联系,肝之气血达于筋,从而影响膀胱 ......