呕吐和呃逆是临床上两个相对独立的症状，但二者也可纠结在一起，而成为一个病证，在多种疾病过程中这种情况常可发生。本文的3个病案，是较为顽固和难治的，但抓住辨证施治的基本纲领，切中病机，坚持中医同病异治的治疗原则，采用灵活多样的治疗方法组合，就能收到较好的治疗效果。

    1 十二指肠炎、慢性浅表性胃炎病呕呃案

    患者，女，8岁，2008年12月30日初诊。呃逆反复发作半年，加剧1月余，滴水难入1周。患者半年前无明显诱因出现呃逆，反复发作，伴轻微胃痛，在广东省潮州市住院治疗，给予输液及镇静、解痉、消炎等治疗，症状未见好转。后转送到省某儿童医院治疗，经查全血细胞分析示白细胞23.0 g/L，粒细胞 19.9 g/L，中性粒细胞百分比 86.5%，淋巴细胞百分比 10.02%，单核细胞百分比3.3%。电子胃镜检查诊断：1、十二指肠炎，2、慢性浅表性胃炎；粪便隐血试验显阳性。住院治疗1周，全血细胞分析大致正常，粪便隐血试验转阴，但呕逆症状始终未见明显好转，因经济困难出院，寻求中医调治。

    症见呕呃粘稠性痰涎，严重时舌伸口外，胸闷，恶心脘闷，不思饮食，烦躁不得眠，舌苔白腻，脉滑。辨证为痰郁化热，壅滞于胃，胃失和降。治法：清胆和胃，除痰止呕逆。方取温胆汤加味：姜制竹茹6 g、枳壳5 g、半夏5 g、茯苓10 g、陈皮5 g、甘草2 g、生枇杷叶去毛后下30 g、苏梗6 g、黄芩5 g、厚朴5 g、生姜2片、水(鲜)芦根后下50 g，生石橄榄后下50 g，水1000 ml煮取120 ml并佐以姜汁数滴以助和胃降逆止呕，并于药先予竹茹、生姜、糖盐水少许以顺其胃气而受纳药液，汤药分多次慢服。药后一时许啜粥汤数匙以助正气 ......