李黎

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是一种临床常见的慢性消化系统疾病，临床表现多样，并可反复发作，严重影响人们的生活质量。西医药除了抑制胃酸及促进胃动力外，没有其他的治疗方案，难以解决胃食管反流病患者涉及食管内、外、精神心理等多方面的困扰。而应用中医药治疗胃食管反流病在缓解症状、降低复发率、减少药物副作用方面都具有一定潜力。本文试从中医古代文献探讨胃食管反流病中医药治疗的理论依据。

    1 胃食管反流病的中医病名

    胃食管反流病临床表现多样，可出现反酸、反食、烧心、胸痛、咽喉异物感、吞咽困难、上腹痛、腹胀等不同症状。目前胃食管反流病尚无直接对应的中医病名，根据其临床主要表现，在古代文献“吞酸”、“反胃”、“胸痹”、“呃逆”、“梅核气”、“噎膈”、“胃脘痛”、“痞满”等范畴中都可找到相关内容的描述[1]。以下分别述之。

    1.1 反酸

    在2006年胃食管反流病的蒙特利尔共识中，反酸与反食合称为反流，是胃食管反流病的主要症状之一[2]。反酸是胃酸分泌过多的表现，在古医籍中称“吞酸”、“吐酸”、“噫醋”、“咽酸”，亦有北宋·王怀隐《太平圣惠方》中“醋咽”之名及明·吴勉学《河间六书》中“中酸”之称。目前常以“吞酸”与“吐酸”命名，名有不同，临床表现亦有差别。明·唐守元《医林绳墨》曰：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之间不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之状也。吐酸者，吐出酸苦之水。”在2009年胃食管反流病中医诊疗共识意见中，以“吐酸病”作为胃食管反流病的中医病名，但不少医家认为反酸并非胃食管反流病患者的共有症状，因此将其作为病名并不妥当。

    1.2 反食

    反食可对应中医学“反胃”病。古医籍中又称“翻胃”、“胃反”。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》描述为“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。 《医贯》称“饮食倍常，尽入于胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃”。《太平圣惠方·第四十七卷》中指出“夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也”。胃食管反流病之反食与古代文献之反胃略有不同，主要伴随其他反流症状出现。

    1.3 烧心

    烧心是胃食管反流病的特征性表现之一，属中医症名，有医家将其归属于中医学“嘈杂”范畴，其状如《景岳全书》所云“其为病也 ......