杨效华 崔启东 焦扬

    1 周教授论支气管扩张病因病机

    支气管扩张多继发于肺部感染之后，由于支气管及其周围肺组织慢性炎症，损坏管壁而引起支气管扩张和变形的慢性化脓性疾病。为反复发作性疾病，临床主要见症为长期咳嗽，咳吐大量脓痰，或反复大量咯血。中医史书中无支气管扩张病名的记载，历代医家将其归属于 “咳嗽”“肺痈”及“咯血”等病症中进行论述。

    周教授认为，由于肺内慢性炎性病灶的持续存在，本病的病机特点为平素痰湿内阻，影响肺失宣降，故反复咳嗽、咯痰。支气管扩张合并感染，病情急性发作时，常常表现为痰热壅肺证候，其痰热形成有两方面因素：其一，由于外感六淫，入里化热，与体内原有痰湿相结，形成痰热内盛之象，这类病人，平素痰多，色白为主，每因外感，导致急性加重时出现黄痰或黄绿色痰，甚则咯血；其二，部分患者平素咳痰就黄白相间，这是由于痰湿内盛，病久郁而化热所致。患者咳血的病机主要有三：一为痰热壅肺，热伤血络，迫血妄行；二为风热犯肺，肺络受损；三为久病气血虚弱，气不摄血。

    2 验案举隅

    在治疗上，合并急性感染时期以清热化痰为主，咯血时配合凉血止血；慢性期患者由于久吐痰涎，日久耗伤肺气及津液，表现出气虚津伤，常常应用益气养阴之品。

    2.1 痰热壅肺

    常见于支气管扩张患者的合并急性感染期。平素即咳嗽，咳吐白痰，痰量多，外感后外邪入里化热，痰湿与肺热相挟，表现为痰量较平时明显增多，痰黄或黄绿色，口干口渴，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，肺部听诊可闻及痰鸣音或湿啰音。治以清肺化痰，常用药物有：金荞麦、野菊花、黄芩、合欢皮、连翘、蒲公英清热解毒，浙贝母、瓜蒌皮止咳化痰，鲜芦根、鲜茅根、生薏苡仁清热祛湿。

    患者，女，60岁，2010年12月13日就诊 ......