马新英 杨明会

    胃食管返流病(gastro-esophagitis reflux disease, GERD)是指胃食管反流引起的烧心、反酸等症状和/或食管炎。本病在欧美国家十分常见，随着年龄的增加发病增加，中国随着人民生活水平的提高、饮食结构的变化，发病率也逐年升高[1]。经过多年的临床观察与实践，认为肝脾的功能在整个疾病的发生、发展及治疗过程中起决定性作用，提出了以肝脾为中心的辨证治疗，疗效可靠、复发率低。

    1 从肝脾论治的理论依据

    1.1 肝脾与GERD抗反流结构的关系

    现代医学认为，正常的食管解剖结构和功能是防止病理性食管返流发生的基础，食管上接咽喉部，经胸腔，穿过膈肌，进入腹腔，在腹部与胃的贲门相连接，人体能够在倒立的情况下，食物不能从胃反流入口腔，除食管的运动功能外，更主要的是食管与胃之间存在着一阀门样的结构，西医称其为食管胃连接处(esophagogastric junction ,EGJ)[3]。近50年的研究表明，构成EGJ的解剖结构包括食管下括约肌、膈肌、膈食管韧带和His角[4]。食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)是由张力性收缩的平滑肌形成的增厚环，其在胃与食管交界处产生2～4 cm的高压区，从而形成胃与食管间的机械屏障，膈肌及膈食管韧带环绕在食管下括约肌周围在食管外壁为其提供额外的机械支撑，两者共同在食管远端形成大于胃内压15～30 mmHg高压区，从而有效防止胃内容物反流[5]。经络学说是中医学理论体系的重要组成部分，足太阴脾经属脾，络胃，向上穿过膈肌，沿食道两旁，连舌本，散舌下，分支从胃别出，上行通过膈肌，注入心中。足厥阴肝经属肝，挟胃两旁，络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，沿喉咙的后边，即食道的前方，向上进入鼻咽部。可见肝脾与胃、食管在经络走行与分布上关系密切，既是行气血、营阴阳的通道，又是相互影响的渠道。中医理论认为脾主肉，《素问集注·五脏生成篇》说：“脾主运化水谷精微，以生养肌肉，故主肉。”全身的肌肉都要靠脾所运化的水谷精微来营养，才能丰满有弹性。肝主筋，筋即筋膜、韧带，《素问经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”肝之血液充盈方能养筋 ......