梁钦 梁利杰 梁华杰 刘艳丽

    痰瘀毒邪是由于津血在人体脏腑组织器官功能代谢失常所产生的致病物质，其致病具有发病急、病情重、常危及生命的特点，故称之谓“痰瘀毒邪”。本文简述痰瘀毒邪致病特点，并着重从论治部分内科急症进行临床探索。

    1 痰瘀毒邪形成与致病特点

    1.1 痰瘀毒邪理论的提出

    “津血同源”，津液和血液生成同源于脾胃运化的水谷精微，共同循行全身，对人体进行营养和滋润，二者生理上互用互补。痰和瘀是津血不归正化的病理产物和致病因子。脾失健运，津液不归正化，“积水成饮，积凝成痰”，则湿邪停滞成饮、痰、水。瘀是由血液不循常道而溢于脉外，或停聚于脏腑组织器官之间的坏死血液。

    痰瘀相关之痰，是广义之痰，包括狭义之痰以及病理之水、饮、湿邪。认识痰瘀相关的问题，包括狭义之痰以及病理之水、饮、湿邪与瘀的相互关系。有人认为瘀与水、湿、饮的相关性，均由津血害化而生，均属于痰瘀相关的内涵。

    朱丹溪提出了“痰挟瘀血，遂成窠囊”之论，强调痰瘀同治才收实效，这对后世治疗癥瘕积聚有很大的启发。叶天士对久治不愈的胃痛指出“必有凝痰聚瘀”，形成“痰瘀有形之阻”。柳宝诒在《选评继志堂医案》中说：“胸痛彻背者名胸痹。此病不惟痰浊，且有瘀血交阻膈间。”这对近代治疗冠心病、心绞痛一类的胸痹心痛症均有一定的指导价值。唐容川著的《血证论》对痰瘀相关的临床价值最为重视，敬告医者“须知痰水之壅，有瘀血之使然，但去瘀血则痰水自消”，“血积既久，亦能化为痰水”等，认识到痰浊内停阻碍血液的运行，瘀血集聚的同时会影响津液的输布。

    近代医家从痰瘀相关论治内科急症观点是在前人经验的基础上，注重痰瘀同治收到预期的效果。钱伯文治愈纵隔肿瘤强调了痰瘀同治。关幼波强调利湿活血并用，治疗乙型病毒性肝炎。姜良铎[1]首倡痰瘀毒邪说，认为痰瘀“毒邪”是对机体生理功能状态影响的毒害物质，提出“排毒养生”的新理念，给内科急症辨治痰瘀毒邪提供了理论基础。

    实际上痰瘀毒邪的形成和致病的过程是脏腑功能失调、津血循环代谢失常或运行时析结的病理杂质的结果。五脏功能正常、气血津液生化有源、运行有序，人体脏腑组织器官营养有源、滋润有度。一旦人体五脏功能活动失职或某脏器的功能活动失常，就会引起脏器局部和相关的组织器官津血输布发生障碍 ......