胡玲 郝峰 钟峰 秦黎虹 夏晓红 储浩然 罗磊 蔡荣林

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)属于自身免疫炎性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。现代医学对于本病治疗一直没有大的突破，常用抗风湿药物治疗，虽然能够取得一定的疗效，但存在毒副作用大等问题[1]。灸法在中国具有数千年的悠久历史，对RA也有着确切的疗效[2，3]。本文就隔姜灸与温和灸治疗RA的临床疗效以及不同灸法、灸量(灸程)对疗效的影响进行观察和探讨。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    根据类风湿性关节炎的诊断标准，选择2009年1月至2011年3月期间在安徽省中医院、安徽省针灸医院和阜阳市人民医院收治的门诊和住院类风湿关节炎活动期患者共180例。将符合纳入标准的180例病例随机分为隔姜灸组、温和灸组、雷公藤多甙组，每组60例。为使偏倚减到最小，本研究采用第三方评价判定疗效和进行统计学处理，使研究者、操作者、统计者三者分离。180例患者中共有12例病例受试脱落。温和灸组2例，其中1例因为呼吸道敏感，被艾条燃烧的烟味刺激而咳嗽不止放弃治疗，1例因治疗效果不佳，患者无法坚持完整个疗程而退出；隔姜灸3例，除上述原因外还因对隔姜灸热力的不耐受；雷公藤多甙组7例退出，分别为严重胃肠道反应而排斥雷公藤治疗、转氨酶升高对症治疗无效5例，雷公藤治疗效果不佳要求改用其他治疗方法2例。符合研究要求的患者168例，其中隔姜灸组57例，温和灸组58例，雷公藤多甙组53例。三组患者年龄、病程、身高、体重等经统计学检验，P>0.05，提示差异无统计学意义，说明两样本具有可比性。

    1.2 诊断、纳入、排除标准

    西医诊断标准：(美国风湿病学会修订的诊断标准)[4](1)持续1小时以上的晨僵(≥6周)；(2)具有3个或3个以上关节肿胀(≥6周)，这些关节包括：双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节和跖趾关节；(3)腕、掌关节或近端指间关节肿(≥6周)；(4)关节对称性肿胀(≥6周)；(5)皮下类风湿结节；(6)类风湿因子阳性；(7)手的X线变化：手和腕后前位的X线片见骨质侵蚀或明显的骨质疏松。

    上述7条中具备4条或4条以上即可诊断为类风湿关节炎。

    中医病证诊断标准：参照2002年《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则》[5]

    RA活动期标准[6]： (1)疲劳的严重性(休息时中等程度疼痛)；(2)晨僵持续的时间(≥1 小时)；(3)关节疼痛和肿胀的程度(3个以上关节肿痛)；(4)关节压痛和肿胀的数目(关节压痛≥5个)；(5)关节功能受限程度；(6)急性炎症指标 (如血沉>28 mm/h、C反应蛋白增高和血小板增高)等 ......