刘震 黄飞 胡宝情

    北京医院国家名老中医米逸颖从医四十余年，在治疗肿瘤方面积累了丰富的临床经验。其在肿瘤临证治疗中注重：(1)西医辨病与中医辨证施治相结合；(2)正确选择中医药施治对象与治疗时机；(3)谨守病机，审因论治，善用大方；(4)中西结合，减毒增效，善用古方，巧用对药；(5)合理使用抗肿瘤中药[1]。同时强调应用扶正固本法治疗肿瘤，特点显著。固本以补脾、肾二脏为主，健脾以补后天之气，益肾以固先天之本；补肝者亦须益肾，滋水以涵木[2]。在米老门诊的众多肿瘤病人中，以肺癌、乳腺癌及消化道肿瘤患者为最常见，现就此三个方面列举典型医案，从中总结其学术思想及临证思路、用药特点，以供学习，分述如下。

    1 肺癌

    患者，男，72岁，发现肺癌3年。患者2005年10月查体发现血CEA升高，咳嗽，胸闷，偶有憋气，行胸片提示胸腔积液，右肺占位，胸水病理：找到癌细胞。后行CT引导下肺穿刺提示：乳头状腺癌 Ⅵ期。免疫组化：TTF-1(+++)，SPB(++)，Ki67(40%+)，EGRF(++)。后予化疗6周期，放疗1程。于2008年12月复查胸CT提示右肺内病灶较前稍有缩小，血CEA较前升高，33.7ng/ml，口服易瑞沙靶向治疗(未行EGFR基因检测)。2009年1月就诊时偶有咳嗽，少量白痰，仍有胸腔积液，纳眠可，二便调。舌红，苔质少苔，舌体适中，双脉弦滑细。西医诊断：右肺乳头状腺癌，T3N0M1，化疗6程后，放疗后；中医诊断：肺岩。辨证属痰浊阻肺，肺失肃降。予自拟肺癌经验方以宣肺止咳、祛痰化浊，方药如下：苏梗30g、百部10g、桔梗10g、清半夏10g、夏枯草10g、浙贝10g、莪术10g、猪苓30g、茯苓30 g、砂仁后下5g、白豆蔻后下5g、石斛10g、炒枳壳10g、枸杞子10g、炒白术10g、鸡血藤30g、桑白皮15g、黄精10g、防己10g、生黄芪20g、白花蛇舌草10g、仙鹤草30g。

    服用上方7剂后咳嗽明显减轻，后以此为基础方随症加减，患者咳嗽症状基本缓解，胸闷、憋气亦较前明显好转，此后长期看米老门诊口服汤药治疗。以后平均每半年复查CEA水平，控制平稳。

    按 米老认为本例患者系肺腺癌 ......