刘颖 董振华

    1 病历摘要

    病例1 患者，女，33岁。因“间断双手掌双足脓疱2年半，对称性肩、颈部及腰部疼痛2年，加重半年”于2011年6月17日就诊。患者2年半前无诱因出现双手掌、双足脓疱，2年前出现右肩部疼痛，逐渐发展至双肩、颈腰部，晨起及休息时加重，活动后减轻。2010年11月出现右锁骨处肿痛，活动受限，某医院诊断为“右锁骨及第一肋骨慢性骨髓炎”，并行骨移植手术。术后1个月双肩、颈、腰部疼痛加重，双手、左下肢及右肩部手术切口处有脓疱。2011年1月住某医院风湿免疫科病房，实验室检查：血常规、肝肾功能正常。红细胞沉降率(ESR)11mm/h，C反应蛋白(CRP)5.56mg/L(正常0～8mg/L)，类风湿因子(RF)(-)，人白细胞抗原B27(HLA-B27)(-)。骶髂关节CT：双侧骶髂关节骨质结构完整，未见明显骨质破坏，下关节面未见明显斑片状硬化，关节间隙无狭窄。左髂骨骨岛(左侧髂骨类圆形钙化，边界清晰)。诊断为SAPHO综合征，予非甾体抗炎药(NSAIDs)、柳氮磺吡啶(SASP)等治疗1周，病情好转出院。现双手掌及双足脓疱，双肩，颈部，腰部疼痛，右胸锁骨处压痛，时有胸闷憋气。近两年每于月经前外阴出现无痛性硬肿块。白带量多，大便不成形。舌淡红苔黄厚，脉沉细。口服SASP 750mg，每天3次，扶他林肠溶片50mg，每天3次，阿仑膦酸钠(福善美)70mg/W。辨证为肝胆气郁，营卫失和，湿热痹阻。治以疏肝利胆，调和营卫，清利湿热。方用柴胡桂枝汤合二妙散加减：柴胡、黄芩、半夏、党参、桂枝、白芍、秦艽、片姜黄、海桐皮、苍术、黄柏各10g，穿山龙、金雀根各30g，威灵仙15g，炙甘草6g。服药1月，自停SASP、福善美，双手掌及双足脓疱消失，无胸闷憋气，体力增加，颈腰痛减轻，双肩颈部仍感麻木，白带量多，外阴、肛门有硬肿块，大便不成形。舌淡红，苔白偏黄，脉沉细。守方去秦艽、片姜黄、海桐皮，加苦参、车前子、皂角刺各10g，葛根15g，再服14剂。颈肩、腰痛均好转，掌足有散在脓疱，外阴经前无痛性硬肿块减轻，白带减少，大便成形。继以上方加减治疗至今，病情稳定。

    病例2 患者，女，66岁。因“反复腰骶部疼痛28年、前胸部疼痛20年，加重1月”于2007年10月9日就诊。患者1979年劳累后出现腰骶部疼痛、发僵，严重时不能久坐、弯腰，影响睡眠。1981年症状加重 ......