牛国民

    温胆汤源于南北朝名医姚僧垣的《集验方》，转载于唐代孙思邈的《备急千金要方》及王焘的《外台秘要》，由半夏、陈皮、竹茹、枳实、甘草、生姜组成[1]。今日临床常用之温胆汤则出自南宋陈无择《三因极一病证方论》，它在原温胆汤基础上将生姜减量，增加了茯苓、大枣，具有理气化痰、清胆和胃的功效，是治疗胆失疏泄、气郁生痰、痰浊内扰、胆胃不和的经典方剂。古今医家在临床应用中，灵活变通，在温胆汤基础上加减化裁出黄连温胆汤、柴芩温胆汤、十味温胆汤等温胆汤类方，广泛用于胆郁痰扰所致的各科疾病，临床疗效确凿。现就近年来临床运用温胆汤化裁治疗心系疾病的现状做一概述。

    1 冠心病

    冠心病属于中医“胸痹心痛”范畴，病因病机多认为是机体气血阴阳不足，脏腑功能失调，兼有痰浊、气滞、血瘀、寒凝而导致的心脉痹阻不畅，属于本虚标实之病证。

    医家运用温胆汤为主方治疗胸痹心痛取得了较好的疗效。李秋凤等[2]认为目前胸痹心痛的病机以痰湿阻滞、气机不畅为主，临床在口服硝酸异山梨醇酯(消心痛)的基础上加用柴芩温胆汤清热化痰、宽胸散结，随症加减治疗54例气滞痰阻型胸痹心痛，并与单纯服用消心痛组进行对照，治疗8天后，治疗组疗效优于对照组。刘东敏等[3]认为痰瘀同源，痰热必定夹有瘀血，故在西医常规治疗(阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯；发作期给予舌下含服硝酸甘油)的基础上，加用黄连温胆汤(黄连、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、丹参、红花、郁金、甘草)清热化痰、活血化瘀治疗冠心病心绞痛患者32例，并与32例只给予西药常规治疗的患者进行对照，2周后结果显示治疗组疗效明显高于对照组。

    现代研究表明血脂增高和脂蛋白的异常与中医学的“痰”有关，而血脂和脂蛋白的异常又常并发血液流变学的异常，而血液的高凝状态又与冠心病的发生发展有关。因此，温胆汤是否通过改变冠心病患者的血液流变学而发挥疗效呢？戴嫣[4]报道运用活血温胆汤(制半夏、橘红、茯苓、姜竹茹、生甘草、炒枳壳、桃仁、水蛭、党参、龙胆草、黄连)治疗冠心病50例，并与单用消心痛组对比，4周后，治疗组相应的血液流变学各项指标全血比黏度高切、全血比黏度低切、血浆黏度、红细胞压积等均有不同程度改善，且与对照组治疗前后的改善相比具有显著性差异。江海等[5]采用加味温胆汤(枳实、竹茹、陈皮、法夏、党参、瓜蒌、黄连、丹参、木香、炙甘草)治疗冠心病劳累性心绞痛气滞痰热瘀结型30例，治疗4周后，治疗组各项指标除红细胞压积无明显变化外，全血黏度、纤维蛋白原、血液沉降率均有显著改善。

    部分医家从其它角度探讨了温胆汤治疗冠心病的机理 ......