王养富

    重症肌无力是神经肌肉接头间传递功能障碍引起的自身免疫性疾病。轻者临床上仅表现为上眼睑下垂，复视、斜视等，重者则有全身乏力，咀嚼无力，饮水发呛，吞咽困难，呼吸困难，甚至危及生命。目前该病的发病机理尚不完全清楚。现代医学的治疗多采用抗胆碱酯酶类药物、激素类药物和免疫抑制剂等，虽有一定疗效，但疗效不稳定，不良反应较大，且停药后易复发。目前缺乏十分有效的根治手段。中医学将其归于“睑废”、“痿证”、“虚劳”等范畴。中医工作者运用各种中医传统疗法治疗本病取得了较好的疗效，现就近十年主要中医药治疗方法做一简要综述。

    1 辨证论治

    1.1 从脾胃论治

    脾为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉。胃主受纳，脾主运化，共同完成饮食的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身。脾胃功能失常或素体脾胃虚弱，升降异常，运化失司，肌肉筋脉失于充养而发为痿症。许多医家主张从脾胃论治，主要以补中益气汤加减治疗为主。

    徐升等[1]认为本病以脾胃虚弱为本，日久由虚致损，并渐而延及他脏，但主要病机仍为脾胃虚损。故立“补脾益损，兼治五脏”治疗大法，选升阳举陷之补中益气汤为基本方加减治疗。主张在用药时重用北黄芪，轻用陈皮，酌用岭南草药如五爪龙以及千斤拔、牛大力等，并注意随症灵活加减，久煎久服，效不更方。陈国中等[2]认为本病病机为脾胃气虚、清阳下陷。应遵循“劳者温之，损者温之”的治则，具体治法是“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”，以补中益气汤为主。

    乞国艳等[3]单用补中益气汤加减治疗，或在此基础上加用激素甲基强的松龙治疗，发现中西医结合治疗见效快、缓解完全、疗效稳定、不易复发，明显优于单用激素和单用中药；单用中药虽见效慢，但远期疗效优于激素组。李方等[4]以补中益气汤加减治疗，纳呆加焦三仙，大便溏加山药、莲子肉；阳虚畏寒加肉桂、附子；痰多加半夏、茯苓。董婷等[5]以补中益气汤加减，对照组采用泼尼松“中剂量冲击，小剂量维持”疗法，疗效相近。刘建萌[6]以补中益气汤重用黄芪治疗。

    1.2 从脾肾论治

    肾为“先天之本”，脾为“后天之本”，肾内寄元阴元阳，脾运化生精微的功能需要肾阳的温煦；肾中精气亦有赖于水谷精微之充养。两者相互资助，互相为用。若一方阳气虚损，必及另一方，导致全身阳气虚衰，肾精不足，气血亏虚，而见疲乏无力，行动迟缓 ......