韦衮政 谭俊良

    气阴虚火旺之胸痹

    韦衮政 谭俊良

    以师徒问答形式，分析1例中医治疗气阴虚火旺型胸痹兼心悸验案。该患者现代医学诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病—不稳定性心绞痛、心率失常—阵发性心房纤颤，并伴有高血压等多种疾病。经中西医结合治疗，患者临床症状明显改善。笔者认为该病案之要点在于胸痹和心悸如何取舍，证候如何确认。中医治病辨标本缓急，本案急在胸痹，危在胸痹，心悸相对较缓;病位在心，其次在肾。故用天王补心丹加减，滋阴降火，益气温阳。结合本病案，笔者又对重要的临床灵活应用，西医心房纤颤的诊断和治疗一并进行了深入剖析。

    气阴虚火旺;胸痹;心悸

    1 病历摘要

    患者，男，68岁，2011年5月3日就诊，主诉:胸闷、憋气、心悸反复发作10余年，阵发性加重伴胸痛半月。现病史:10年前始无明显诱因出现胸闷、心悸，阵性发作，持续时间数秒钟至数分钟不等，白天夜间均有发生，反复发作，逐步加重。5年前因症状加重而到西医院检查，诊断为“心房纤颤”，曾多次住院治疗，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、不稳定性心绞痛、心房纤颤”，长期服用“稳心颗粒、盐酸曲美他嗪片”等。半月前症状加重，双下肢水肿，夜间发作明显，胸痛放射至肩背，自服“速效救心丸、稳心颗粒”无缓解，因难以忍受而来就诊。现在症状:胸闷、憋气如窒息感，胸痛如刺如绞，甚则痛引肩背，心悸阵作，咽痛，痰少色黄，腰痛，纳差，寐差，大便干，小便正常。既往史:患高血压病30余年，最高血压180/120 mmHg，常服“苯磺酸氨氯地平片”，血压控制不佳，冠心病—心肌梗死病史10余年，螺旋CT检查结果示“心肌桥”病，有脂代谢异常现象，有前列腺增生症病史，常有打鼾现象。检查:体温:36.2℃，脉搏:57次/分，呼吸:20次/分，血压:142/76 mmHg，咽部充血，双扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，胸无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻干湿罗音，心界左下扩大，心率58次/分，律齐，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢水肿。舌质红，舌苔少薄白，脉弦。心电图示:窦性心动过缓，多导联ST-T改变。血生化检查心肌酶、肌钙蛋白无异常，血脂异常。西医诊断:(1)冠心病—不稳定性心绞痛;(2)心律失常—阵发性心房纤颤;(3)高血压病3级，极高危组;(4)陈旧性心肌梗死;(5)心肌桥病;(6)脂代谢异常;(7)前列腺增生症;(8)睡眠呼吸暂停综合征?西医给予扩张冠状动脉、营养心肌常规治疗，未予抗心律失常治疗。中医诊断:(1)胸痹(气阴虚火旺);(2)心悸(气阴虚火旺)。 ......