南征 朴春丽 何泽 王秀阁 韩香莲 孙胜君 陈锐

    糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，糖尿病患者病程10年以上者，约50%并发糖尿病肾病，每年新增终末期肾病患者中，糖尿病肾病所占比例逐年升高，已成为发达国家终末期肾功能衰竭的首位原因。然而，中医古籍中只是散在记载着与其临床表现相类似的病名和症状，如“消肾”、“尿浊”、“下消”等，而无独立病名记载。笔者与国医大师任继学教授经过大量文献研究，根据《圣济总录》中对“消肾”阐述，如“消肾，小便白浊如凝脂，形体羸弱”，“消渴病久肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿”，“消肾者…房事过度，精血虚竭，石热孤主，肾水燥涸，渴引水浆，下输膀胱，小便不利，腿胫消瘦，骨节痠痛，故名消肾。”认为本病中医命名应为“消渴肾病”，而此中医病名最终由2010年全国科学技术名词审理委员会公布，并正式收入到《中医药学名词》一书中。现从消渴肾病病因病机，及临床治疗方面阐述己见。

    1 消渴肾病病因病机

    首先，消渴是因禀赋不足，过食肥甘高粱厚味，情志失调，劳逸失度，公害蓄毒等病因，使体内燥热瘀滞，致使损伤散膏，侵蚀三焦。进而生化不行，气化失司致气血水津代谢失调而内生痰、饮、湿、浊、瘀，或升降失职，输布不能致脏腑失和，气机逆乱，郁、瘀、燥、热、虚火内盛。这些病理产物互结，使藏真受损，故喜患消渴。而消渴肾病是由于消渴日久不愈，散膏损伤，升降出入不行，输布水精失调，布散脂膏失常，三焦气化受阻，脂膏堆积，痰浊、湿热、瘀滞互结成毒邪，其毒邪盘踞伏于膜原，如鸟栖巢，如兽犬藏穴，药石所不及，久伏不出，损伤膜原，随其气迁，毒邪从气街处而入，经咽喉损肾络，肾之体用皆损，肾间动气大伤，气血逆乱而成消渴肾病[1-3]。

    1.1 消渴肾病形成与散膏的关系

    《难经·四十二难》说：“散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”《黄庭经》明确指出：“脾长者，胰也，非脾也。以脾部与脾长并列，足以证明为二物而非一体也。”认为脾胃与胰腺有同主运化、消磨水谷的功能，为人的灵气与元气之源泉。国医大师任继学教授通过对古籍的研究，认为散膏就是现今所说的胰腺，由先天之精所化成，具有主裹血 ......