高玉华

    温法，系八法之一，又称祛寒法，是用温热药治疗寒证的方法。本文从《黄帝内经》、《伤寒杂病论》中关于温法的论述谈起，结合历代医家观点，并通过多年临床观察，认为慢性乙型肝炎患者普遍存在肝阳虚这一病机特点。用温肝法治疗慢性乙型肝炎，每能收到较好疗效。

    1 温肝法源流

    肝虚在临床上，大多习惯从肝血虚，肝阴虚来描述，但是可以查阅到的肝气虚、肝阳虚的文献很少[1-2]。肝为罢极之本，将军之官，体阴用阳，临床确实多见血虚、阴虚，然而肝的阴阳气血互根互用，所以既会有肝脏阴血之不足，也会有肝之阳气之不足。因此温肝一说虽言者不多，但其早在《黄帝内经》[3]中已有相关记载。温法主要针对寒邪，《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”寒邪为病，最易伤人阳气。为使寒去病除而阳气得复，施以温法乃其不二大法，以《素问·至真要大论》所提出的“寒者热之”为其理论依据。关于寒证的论述，如《素问·至真要大论》所言“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”；“劳者温之，损者温之……阴阳形气俱不足，而调以甘药”。《素问·调经论》曰“阴盛生内寒……厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”；《素问·痹论》云“痛者，寒气多也，寒故痛也”。故将《黄帝内经》温法定义为：总体上乃针对“寒证”所设，能兴奋人体整体或局部机能，提高功能水平的治法。而对于温肝的记载，《灵枢·五邪》即有：“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血”。

    肝属厥阴，寒邪侵袭于肝，则为厥阴肝寒之证。《伤寒论》[4]中对温肝也有相应记载。378 条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。讲述的是肝寒犯胃，致使胃失和降，阴寒随肝经上逆，厥阴肝经与少阴肾脉交会于巅顶，清阳被扰，故而出现头痛的症状。259 条：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。”寒湿发黄，仲景有论无方，后世在此基础上用茵陈术附汤等方，立意于散寒燥湿退黄之原则。174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”适用于寒湿凝滞血脉，或湿从寒化癖阻脉络者 ......