谢连娣 陈立新 吴圣贤 聂波

    四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草四味药组成，最早见于华佗的《神医秘传》，清代鲍相璈将其收载于《验方新编》中，并命名为“四妙勇安汤”。方中重用金银花清热解毒为君，玄参泻火解毒为臣，当归活血散瘀为佐，使君臣药无寒滞之弊，生甘草配银花加强清热解毒作用为使。全方组方严谨，配伍独特，具有解毒、滋阴、活血、通络功效。该方在药物的选择上清而不燥、寒而不凝、润而不腻、滋而能通，原为治疗热毒型脱疽的一则著名古方，由于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和脱疽在西医理论中均属于血管病变这同一病理基础，中医学认为二者均有热毒血瘀共同的病机，所以，近年来许多医家开始探讨运用四妙勇安汤治疗冠心病，并对此进行了一系列的临床及实验研究。现综述如下。

    1 四妙勇安汤临床应用研究

    冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。属于中医“胸痹、心痛”的范畴，主要病机是心脉痹阻。近年来很多学者对四妙勇安汤治疗冠心病进行了较深入的临床观察和研究。王立茹[1]用四妙勇安汤治疗冠心病，临床疗效满意，他认为这和促进冠状动脉扩张以及侧支循环增多有关，而其作用机理是可抑制炎性因子的分泌。吴同和[2]应用四妙勇安汤治疗冠心病不稳定型心绞痛，发现四妙勇安汤可以有效缓解症状，他认为这是通过抑制CRP，达到拮抗炎症反应，稳定斑块，改善症状的作用，并提出毒邪是冠心病的致病因素。廖荣德[3]用四妙勇安汤治疗不稳定型心绞痛，发现四妙勇安汤在改善不稳定型心绞痛患者症状的同时具有降低C反应蛋白、D-D二聚体的作用，说明四妙勇安汤不仅可以改善症状，还具有抗炎和抗凝的作用。

    四妙勇安汤原方治疗冠心病的确取得了很好的疗效，由于辨证论治是中医的精髓，临床上更多医家认为，应该在辨证论治理论原则的指导下，在四妙勇安汤的基础上加减进行治疗可能收效更佳。刘海涛[4]运用加味四妙勇安汤治疗冠心病，发现除了有效缓解心绞痛症状、改善心电图以外，还有降低血脂、降低血压的作用。王振云等[5]应用加味四妙勇安汤(当归、玄参、金银花、甘草各30 g。气虚者加黄芪30 g；心血瘀阻甚加红花、川芎、全蝎各10 g；痰热上扰加石菖蒲9 g、白术15 g)治疗冠心病，临床疗效甚佳。周广社[6]认为本病热毒血瘀是病机关键，采用加味四妙勇安汤(当归、金银花、玄参、太子参、毛冬青等)治疗热毒血瘀型心绞痛，总有效率91.1%。孙春林[7]使用阳性对照药物验证了四妙勇安汤的疗效，他用加味四妙勇安汤(黄芪20 g、金银花15 g、玄参12 g、当归12 g、甘草3 g、水蛭5 g、独活10 g)治疗冠心病 ......