刘苇苇 韩世春 孙朦朦 倪青

    小儿肌性斜颈俗称歪脖子，是由一侧胸锁乳突肌痉挛造成的，常伴有大小不等的肿块，主要表现为患儿头向一侧倾斜，颈部活动受限。本病属中医“颈筋硬结”、“筋伤”等范畴。其病因病机主要是由于孕妇失养，胎儿先天禀赋不足，或由于孕体失护，跌扑闪挫，致使胎儿颈部受损，血行不畅，瘀血阻滞，脉络不通，经筋结聚。现代医学认为引起小儿肌性斜颈的病因较多，目前尚不十分明确，学者争论较多。蔡亮等[1]认为与胎位不正或接生手法不当有关，致出生时一侧颈肌特别是胸锁乳突肌结缔组织损伤、缩短而不能伸展。周小丽[2]认为本病可能由产伤、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎或者多种因素混合造成。杨金花等[3]提出小儿肌性斜颈的病因有静脉受阻学说、产伤学说、室间综合征后遗症学说、胸锁乳突肌先天发育不良学说、遗传学说影响等。

    小儿斜颈临床分型多样，李新剑等[4-5]根据肌肉及纤维组织所呈比例、胸锁乳突肌的粗细及软硬程度将小儿肌性斜颈分为肌肉型、混合型、纤维型。任志华等[6]根据头颈倾斜的程度将其分为三型：(1)轻型：头颈向一侧歪斜2 cm，质硬，面部变形，颈部活动显著受限。裴建中[7]根据斜颈的病因分为虚实两型：实证多与分娩时胸锁乳突肌损伤有关，表现为胸锁乳突肌挛缩，并有明显肿块；虚证多与先天禀赋不足有关，表现为胸锁乳突肌萎软，无肿块。孙波[8]根据导致斜颈的病因将其分为挛缩型与瘀结型，前者表现为气血亏虚“不荣”之虚证，后者表现为气滞血瘀“不通”之实证。肌性斜颈在检查方面多遵从超声图像表现[9]：胸锁乳突肌较健侧缩短，有团块回声，回声大小不等，边界不清，边缘不规则，多位于胸锁乳突肌周边部分，沿肌肉长轴分布，故大体呈棱形多见，内部回声较弱，欠均匀，肌肉条纹回声较杂乱。近年来对小儿肌性斜颈临床治疗研究颇多，见仁见智。

    西医治疗小儿肌性斜颈多提倡及早进行手术治疗，以防止并发症的发生[10]，中医则以推拿、推拿配合药物外敷以及小针刀治疗为主。斜颈患儿多在出生后即可发现，因此强调早发现、早治疗。

    1 推拿治疗

    王立新[11]认为小儿斜颈的治疗首选推拿疗法。李贞玉等[12]采用运动疗法配合推拿治疗小儿肌性斜颈，运动疗法分为头部被动运动和主动运动伸展痉挛或挛缩的胸锁乳突肌。任飞[13]采用被动伸展运动的方法：1名操作者用两只手固定患儿的两肩，另1名操作者的两手扶住患儿的两侧面部、颊部和下颏部，将患儿的头部转向健侧，下颏转向患侧。每次治疗时重复完成上述动作40～50次，每天2次治疗，坚持3～6个月 ......