韦衮政

    1 病历摘要

    患者，女，2009年1月9日初诊。主诉：反复咳嗽3年，加重1月。3年来，干咳少痰，有痰色白粘稠，咽痒则咳，白天、夜晚无定时咳嗽，多阵性发作，几乎每天都有咳嗽，冷风吹、着凉、闻烟雾或刺激性异味则咳嗽发作加重，胸闷夜间加重，口干，咽干，口苦，偶有咽痛，时常鼻塞、流清涕。无喘促、喉间痰鸣。1年前住院时，行支气管舒张试验结果为阳性。曾诊断为“咳嗽变异性哮喘”，多次门诊或住院中西药联合治疗，治疗(部分时段短期静脉使用糖皮质激素)时症状稍有好转，但不能完全治愈，停药数周后仍旧复发，未使用吸入糖皮质激素剂。近1月来，咳嗽加重，干咳无痰，咽痒则咳，夜咳加重，大便干，小便可，在附近诊所予(头孢哌酮、甲波尼龙、氨茶碱等)静脉滴注治疗半月，症状无明显好转，因害怕“激素”治疗的副作用，恐惧漫长的疗程，期望寻求单纯中医药治疗而来诊。望诊：精神不衰，面色如常，呼吸平稳，舌质红，苔白，右边花剥无苔。闻诊：咳声清扬，言语有力。切诊：脉细弱。体温：36.5 ℃，呼吸：16 次/分，心率：78 次/分，血压：120/60 mmHg，唇无紫绀，咽淡红，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻干湿罗音，心率78 次/分，律齐，腹平软，双下肢无水肿。诊断：咳嗽变异性哮喘；中医诊断：咳嗽—阴虚风燥。治则：滋阴清热，宣肺止咳。处方：沙参麦冬汤合定喘汤加减。药物：南沙参15 g、麦冬15 g、玉竹15 g、石斛15 g、天花粉30 g、桑白皮20 g、炙麻黄10 g、杏仁10 g、款冬花15 g、炙紫菀15 g、蝉蜕10 g、瓜蒌皮15 g、玄参15 g、甘草6 g。3剂，日1剂，水煎服。

    二诊(2009年1月14日)：咳嗽未减，偶咳黄痰，鼻干，鼻痒，时流清涕，口干，咽干，咽痛，舌质红，苔白，右边花剥无苔，脉细弱。清涕、鼻痒为风邪在表，咽痛、痰黄为痰热于里，守上方加苍耳子10 g、射干15 g，以驱邪通窍，清肺利咽。5剂，日1剂，水煎服。

    三诊(2009年1月23日)：咳嗽减轻，阵发性痉挛样咳嗽偶有发作 ......