李炯辉 刘莹

    肿瘤是当今威胁人类健康的重大疾病[1]。放射治疗(简称放疗)在肿瘤的治疗中占有很重要的地位，早期根治放疗后的长期生存率可高达90%左右[2]，但放疗在杀死癌细胞的同时，不可避免地会损伤健康组织、破坏机体的免疫功能、抑制骨髓。放射损伤是限制肿瘤靶区照射剂量提高，改善肿瘤控制率的主要瓶颈。目前，现代医学治疗放射性损伤模式缺少系统性、使用药物单一，多采用手术治疗或大剂量抗生素加皮质激素治疗，但疗效并不理想，且副作用较大。近几年，许多中医工作者在中医药在治疗放射性损伤方面做了有益的探索。中医认为气滞血瘀是肿瘤的病因之一，而放射线有“火热毒邪”的致病特点，是热性杀伤物质，热可化火，火能灼津耗气，造成气阴亏虚证，故中医多采用活血化瘀类、清热解毒类和补益固本类中药治疗放射性损伤[3]，研究发现这些中药不仅具有抗肿瘤、延长生存期、改善生活质量的作用，还能很好地减轻放疗后的放射性炎症、消化道症状、白细胞下降、免疫功能低下等毒副反应。现就近年来中药治疗肿瘤放疗后损伤的治疗进展作如下综述。

    1 中药治疗放射性口腔、咽部损伤

    放射性口腔、咽部损伤是放射治疗头颈部肿瘤最常见的并发症和后遗症，属于急性损伤，远期并发症以唾液腺损伤为主，其临床表现为黏膜充血水肿、糜烂、溃破出血、咽喉疼痛、口干舌燥、吞咽困难等。中医认为放射性性口腔、咽部损伤属“口疮”、“口糜”、“喉痹”等范畴。冯淑萍等[4]采用益气养阴生肌方(党参，白术，麦门冬，知母，金银花，白芷，珍珠母，山药，地骨皮，生地黄，生石膏)治疗放射性口腔炎，疗效优于锡类散对照组。刘倩等[5]用中药汤剂银翘散加减方联合地塞米松漱口液较单纯地塞米松漱口液疗效好，患者使用方便可操作性强，口腔黏膜损害反应小，且缓解疼痛效果明显。陈雪琳等[6]应用中药煎剂(沙参，麦冬，生地，白花蛇舌草，射干，桔梗，两面针，银花，甘草，白茅根)从放疗开始至放疗结束服用，结果表明，两组患者鼻咽放射剂量相当，但两组患者口咽黏膜急性毒性程度差异明显，观察组Ⅲ级(口腔黏膜溃疡，只能进流食)毒性发生率仅9.62%，无Ⅳ级(出现溃疡，患者不能进食)毒性出现，而对照组Ⅲ～Ⅳ级毒性发生率分别为44.59%和16.33%。Ⅲ度以上口咽反应出现的时间较对照组迟。梁小朋等[7]评价双黄连雾化吸入在鼻咽癌放疗中防治口腔黏膜放射反应的临床疗效，观察组口腔黏膜放射反应发生率13.2%显著低于西药对照组(32.4%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示双黄连雾化吸入可降低鼻咽癌患者口腔黏膜放射反应的发生率，以确保放疗的顺利进行 ......