莫爵飞 姜山 倪青

    糖尿病足(diabetic foot，DF)由Oakley 于1956年首次提出，1972 年Catterall 将其定义为:因神经病变而失去感觉和因缺血失去活力，合并感染的足[1]。糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢[2]，给患者带来巨大痛苦的同时，造成了巨大的经济和社会负担。糖尿病足属中医“筋疽”、“脱疽”等范畴，是糖尿病日久，五脏气血阴阳俱损，肌肤失养，血脉瘀滞，日久化热，灼伤肌肤和(或)感受外邪致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚，肉腐骨枯所致[3]。近年来的临床实践表明，中医药防治糖尿病足有较大的优势，笔者整理近年来相关文献资料，就糖尿病足中医治疗方面的进展做一综述。

    1 内治法

    1.1 分型论治

    医家对糖尿病足的辨证分型治疗方案意见并不统一。沈远东[4]根据糖尿病足病程分期及坏疽类型的不同，将本病分为湿热毒盛、筋腐肉烂证(多见于湿性坏疽)，脾肾阳虚、痰瘀阻络证(多见于干性坏疽)，以及气阴两虚、络脉瘀阻证(多见于后期);刘大芳[5]将本病分为寒凝血瘀、脉络瘀阻及正虚邪恋三个大型，而其中脉络瘀阻型又分为血瘀型、瘀热型、瘀毒型、湿热型及热毒炽盛型，各分型间交叉、重叠成分较多，临床辨识有一定难度;李晓燕[6]根据临床体会，侧重于抓主证，将本病分为寒湿阻滞型、瘀血内停型、湿热炽盛型及气阴两虚型;而2011 年的中华中医药学会糖尿病中医防治指南对糖尿病足的辨证论治则强调整体辨证与局部辨证相结合，将本病分为湿热毒蕴、筋烂肉腐，热毒伤阴、瘀阻脉络，气阴两虚、络脉瘀阻，肝肾阴虚、瘀阻脉络，以及脾肾阳虚、痰瘀阻络五个证型[3]。各医家对本病的辨证分型虽不尽相同，但对本病本虚标实，虚实夹杂的基本病机却有着高度的共识，其中正虚不外乎阴阳气血亏损，邪实不外乎寒、湿、热、毒、瘀、痰。基于这样的认识，可将本病的常见证型归纳如下[3-6]。

    1.1.1 瘀血内停型 多见于坏疽前期，肢端早期缺血，出现下肢无力、怕凉、间歇性跛行，皮肤营养障碍，毫毛脱落，趾甲增厚，皮肤瘙痒，干而无汗，双足皮肤干燥、龟裂、骈胝形成，足部皮色苍白或发暗有瘀斑，趾端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，脚踩棉絮感或异物感，面色晦暗，舌质暗红，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。治以活血化瘀，益气通络为主。药用:桃仁、红花、当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤、白僵蚕、地龙、桑枝、桂枝、生地黄、黄芪、白术等。

    1.1.2 寒湿阻滞型 患肢发凉，皮温降低，遇冷则痛，得热则舒，趾间及足底部溃烂流脓血 ......