邵世才 张丽君

    《素问·阴阳别论》认为“阳加于阴谓之汗”，汗是阳气蒸化津液自腠理排出体表的代谢产物。正如《灵枢·五癃津液别》所言“天暑衣厚，则腠理开，故汗出”，生理性的汗液排泄可调节机体阴阳平衡，出汗是机体生理活动的一部分。

    但有些汗出则属于病理的范畴，如《素问·经脉别论》云：“故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”此俱为人体阴津外泄的表现。病理性汗出常常危害人体健康，为临床上的常见病和多发病之一。

    《伤寒杂病论》中对于汗证已有了较为详尽的论述，临床常见自汗、盗汗、头汗、手足心汗、黄汗5种情况；在论治上将其分为营卫不和、阳明热盛、阳明热结、湿热互结、肾阳虚弱、水气互结、肝阴亏虚、少阳开阖不利、火郁、阴阳两虚10种分型。仲景不仅继承并完善了《黄帝内经》汗证的理论，也为后世汗证的治疗确立了原则并方药。本文以《伤寒杂病论》中关于汗证记载的条文作为提纲，结合笔者临床体悟阐释经义，并辅以现代相关研究成果支撑观点。

    1 自汗病机分类

    1.1营卫不和

    此种类型的汗证常见于桂枝汤证，表现为自汗，如《伤寒论》第53条云：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”除自汗出外，常伴有恶风，容易感冒，乏力气短，面色皓白，脉浮缓或弱，舌质淡，苔薄白等，其病机为卫强营弱，治疗原则为解肌祛风，调和营卫。临证可选用桂枝汤加减治疗。如果汗出甚，可选择桂枝加龙骨牡蛎汤加强敛汗固涩作用；如伴有恶寒甚、四肢拘急不舒等阳虚症状，可选择桂枝加附子汤治疗；如伴有明显的乏力气短、反复感冒，可选择桂枝汤、玉屏风散联合治疗增强固表益气止汗之力。吴栩[1]报道治疗一中年女性，后背频繁汗出，伴面色萎黄，气短乏力，舌质淡，苔少，脉微。辨证为营卫不和，心液耗伤，肾不纳气，方用桂枝汤合玉屏风散化裁。患者共服20剂，得痊愈。

    1.2阳明热盛

    《伤寒论》第182条“阳明病外证如何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也”，说明阳明病热盛导致身热汗出。正如《素问·举痛论》所言：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄故气泄矣。”阳旺之躯，里热素盛，或好饮多食，积滞酿热，热邪在里，蒸迫津液外泄故汗出不止。临证汗出特点一般为头面部或四肢蒸蒸汗出，其面赤，心烦急躁，口渴多喜凉饮，脉洪数，舌质红，苔黄腻等。治疗原则是清热生津，可选择白虎汤辛寒清热。如汗出明显，伤津耗气，可选择白虎加人参汤，其中人参根据具体情况 ......