张建伟 胡文英

    天癸之名，首见于《素问》，自此以降，历代医家对天癸的内涵多有阐发，见解纷呈，如肾间动气说(汉·张仲景)、天真气降说(宋·陈自明)、男精女血说(明·万全)、元阴元精说(明·张景岳)、月经之源说(清·吴谦)等。天癸在男女生长壮老及生殖过程中发挥着重要作用。月经是女性生理特点之一，其与天癸关系密切，天癸的月节律与月经的周期性相合。本文检索“天癸”相关文献，中华医典共检索到108篇，剔除重复者共计90篇，中国知网(CNKI)(1950年1月至2011年12月)、万方数据库(1982年1月至2011年12月)、中文科技期刊全文数据库(VIP)(1989年1月至2011年12月)及山东大学图书馆共检索到413篇，剔除重复者，共计358篇。整理挖掘古今文献，溯本求源，以月节律为天癸时间特征的切入点，对天癸的内涵及外延重新定位与再认识。

    1 古代文献对天癸月节律的论述

    1.1天癸与月经的产生

    《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，提示月经潮止与“天癸至”“天癸竭”有直接关系。另《灵素节注类编·男女禀气衰旺各异》曰：“女子属阴，得阳而生。……至二七而血足，则天癸至，任脉通，太冲盛满，满则溢下，循月而至，故称月事，亦名月经。经者，谓常而有准也。”经血出于胞中，冲任起于胞中，肾气充盛，天癸泌至，冲任通盛，气血和调，溢于胞宫，月经具备周期性。另《中西汇通医经精义·男女天癸》中：“先天肾中之阳，交于胞中是水非血也……阳明饮食所化之精汁上归，于肺奉心火之化则色赤为血。既化成血……以入胞宫，与天癸之水会合。”说明天癸非肾气本体，也不属男女构孕之精，更非经血之异名，月经的产生是肾气—天癸—冲任—胞宫轴的协调反映 ......