赖吉珍 宋宁

    “治未病”一词，最先见于《黄帝内经》。该书《素问·四气调神论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”“治未病”是中医防治理论的精髓与核心。“治未病”的内涵包括未病先防，已病早治，既病防变，愈后防复，防微杜渐。易损斑块是易于受损的斑块，包括容易发生破裂的斑块及所有可能有血栓性并发症和进展迅速的斑块，是引起脑梗死、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等心脑血管疾病的主要原因。孙思邈指出要“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”，因此，在中医学“治未病”思想指导下，积极主动的对易损斑块进行防治，能降低该病发病率、致残率和病死率，这也与现代医学提倡的“预防为主、及早干预”的健康管理理念不谋而合。

    1 “治未病”思想在易损斑块防治中的运用

    1.1 未病先防

    现代医学认为影响斑块稳定性因素有脂质代谢紊乱、炎症浸润、基质金属蛋白、新生血管形成、凝血系统异常、血流动力学等。中医学文献中并没有专门记载“易损斑块”这一名词，根据易损斑块患者的临床表现和体征，在中医文献中其记载涉及“眩晕”、“中风”、“头痛”、“胸痹”、“真心痛”、“脉痹”等病症。中医学认为易损斑块属本虚标实之证，本虚为气血阴阳之虚,标实为痰浊、气滞、寒凝及血瘀[1]。黎鹏程等[2]认为冠状动脉粥样硬化斑块的成分，中医学认为是痰浊和瘀血，痰浊、瘀血互结可致脂质代谢紊乱，且化痰活血法有助于消退冠状动脉脂质斑块，推测痰瘀是冠状动脉脂质斑块的病机。孙学刚等[3]认为动脉粥样硬化初期病机关键是气虚血瘀，气虚导致了炎症的发生,瘀血是低度炎症的主要病理产物。由于气虚,无力与邪抗争，无力驱邪外出，导致动脉粥样硬化低度炎症持续存在、缓慢进展，从而导致易损斑块破裂。以陈可冀院士为代表的中医或中西医结合专家，根据现代医学易损斑块破裂进而出现血小板聚集和血栓形成的系列病理演变过程，认为瘀毒是易损斑块的重要病机[4]。徐浩等[5]在此基础上提出瘀为常，毒为变，瘀化毒，因毒致变是导致斑块不稳定，进而发生急性心血管事件的病因病机。

    易损斑块初期常常无证可辨，处于一种“病已形成于内，证尚未见于外”的潜证状态，如果能意识到瘀毒、痰浊、气滞、血瘀、寒凝是易损斑块形成的病机，则可早行预防，祛痰可以调节血脂，消除血管炎性病变产生的基础，化瘀可以改善血液的粘稠凝聚，消除血管炎性病变产生的诱因，解毒可以直接作用于血管炎性病变的病灶[6]。加强对病机的认识，对易损斑块的早期预防具有极其重要的意义 ......