姜恩顺 代金刚 林洪生

    肺癌是严重威胁人生命健康的恶性疾病，其发病率与死亡率居中国肿瘤疾病的首位。大部分患者诊断时已属病程中晚期，失去手术机会，目前医学界尚无有效的根治手段。中医药参与下的肺癌综合治疗取得了较好的临床疗效，目前关于如何运用中医药实现肿瘤治疗的最佳的水平及其规范化的诊疗模式研究成为中医肿瘤学的研究热点[1-2]。

    导师林洪生教授从事恶性肿瘤的中西医结合诊疗30多年，积累了丰富的临床经验。在肿瘤中医药治疗中，治则上强调“扶正培本”，治法上强调“分阶段、分个体”，治疗靶点强调“协调机体内环境一致，调整体内肿瘤免疫微环境，抑制肿瘤生长和转移”，治疗目标强调“维持治疗以稳定病灶，提高患者生存质量，延长生存时间”[3]。在此基础上，提倡“中医肿瘤规范化治疗”的学术理念，并亲身临床及科研实践，逐步形成了独特的诊疗思想，在临床灵活运用中医辨证论治，总结出治疗肺癌的八法。笔者对林教授灵活运用八法深有体会，分析如下。

    1 临证常用处方

    林教授在临证治疗肺癌过程中常运用以下八类处方：(1)玉屏风散；(2)沙参麦门冬汤；(3)玉屏风散和沙参麦冬；(4)当归补血汤；(5)自拟“养胃方”；(6)柴胡舒肝散；(7)温胆汤；(8)增液汤。组方思想如下：君臣佐使组成一方，每组以四药味构成的。第一组(君药)扶正组：针对正虚的根本，或益气，或养阴，或益气养阴，或补血。第二组(臣药)：针对疾病不同治疗阶段用药，在手术及放化疗期间，此时加用辅助君队的补气养血为主的药以免更伤正气。在恢复期，应随着患者身体状况而用，如身体尚未全愈状态则补虚祛邪各半；对身体状况已基本恢复则胆大应用祛邪药。第三组(佐药)：主要改善一些症状或调制君臣队的偏重或帮助君臣队以增效力。第四组(使药)：对肿瘤中医的传统疗法是“以毒攻毒”，在辨证基础上加入一些抗癌解毒药，如金荞麦、土茯苓、蛇莓、龙葵、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、白英、八月札、藤梨根等，集中用抗癌解毒药味三、四味。

    2 肺癌分阶段规范化治疗原则

    林教授认为中医药是不同阶段肺癌综合治疗的重要手段，而中医药参与肺癌综合治疗的时机及方法是其关键，故治则在不同阶段各有不同。针对肺癌发展快、病因复杂的临床特点，需要在掌握大量中西医肺癌学知识和积累丰富的临床经验基础上，以中医理论为指导，参照规范化的诊疗技术精细实施。

    林教授提出的肺癌分阶段规范化治疗方案[3]：贯穿于治疗肺癌整个阶段基础方案是气阴调补，仅两者之间有主次关系。益气固表为主或养阴润肺为主或益气养阴同步实施 ......